Закрытие дефектов после широкого локального иссечения кожи вульвы

Начальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализа­цию. Для адекватного удаления этих очагов сле­дует широко иссекать кожу вульвы на требуе­мом расстоянии 2 см от очага. При таком ва­рианте разрезов образующийся дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латераль­ных участков и выполнения дополнительных послабляющих разрезов, сделанных в соответ­ствующем месте. Эта методика позволяет ис­пользовать кожный лоскут с сохраненным кровоснабжением, поступающим из тканей лоб­ка, бедра и ягодиц.

МЕТОДИКА:

Произведено широкое локальное иссече­ние кожи вульвы. Разрез выполнялся кни­зу по обеим сторонам вульвы до точек, расположенных на одинаковом расстоянии от ануса. Это позволяет закрыть область промеж­ности без натяжения. Участки кожи по бокам от зоны иссечения хорошо отсепаровывают, чтобы обеспечить их достаточную подвижность. Выбрано место для вторичного разреза или в области складки, или на внутренней поверхно­сти бедра.

Сделаны послабляющие разрезы на внут­ренних поверхностях бедер, кожные лос­куты смещены медиально и подшиты к краю кожи вульвы. Обратите внимание на то, как две линии швов, идущие под углом и парал­лельно анусу, соединяются с U-образной ли­нией шва кожного лоскута. Участки кожи по бокам вторичных разрезов отсепарованы и мо­билизованы для закрытия раневых поверхнос­тей послабляющих разрезов.

Физиологические последствия. Удаление нео­пластических очагов и первичное закрытие ра­невых поверхностей производится без затраги­вания вульвы или структур влагалища.

Предупреждение. Перед началом иссечения очагов следует с помощью сантиметровой ли­нейки отмерить границы в пределах здоровой кожи и маркировать их. Это обозначит соот­ветствующие границы опухолевого поражения.

Кожный лоскут должен быть хорошо моби­лизован для легкого смещения. Важен гемостаз.

Необходимо применять аспирационное дре­нирование.

Патологически измененные участки в области вульвы удалены в полном объе­ме; образовавшиеся дефекты уже закры­ты кожными лоскутами, которые смещены медиально с участков, находящихся латераль-нее вульвы. Важно использовать аспирацион-ный дренаж, расположив его под кожным лос­кутом; когда по нему прекращает отделяться жидкость, его следует удалить.