Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тұрақсыз стенокардия кезінде көрсетілетін көмек көлемі миокард инфаркті кезіндегі көмекпен бірдей.
|
|
Мақ саты: миокард инфаркттың алдын алуы.
Миокард инфаркті – жедел коронарлы қ ан айналымының жетіспеушілігінің нә тижесінде дамитын жү рек бұ лшық етінің ишемиялық некрозы.
Жіктемесі:
1. Жү рек бұ лшық етінің теренділігімен ауқ ымдылығ ына байланысты зақ ымдалуы
2. Ауру ағ ымының сипатына байланысты
3. Орналасуына байланысты
4. Ауру сатысына байланысты
5. Асқ ынуына байланысты
Жү рек бұ лшық етінің теренділігімен ауқ ымдылығ ына байланысты зақ ымдалуы:
Трансмуралды жә не трансмуралды емес.
Трансмуралды миокард инфарктінде (Q тісшелі) некроз ошағ ы жү рек субэндо –эпикардиалды миокардтың бұ лшық ет қ абатының барлық жағ ынан зақ ымдалуы.
ЭКГ - да R тісшесі не QSкомплексінің пайда болуы. Осыдан трансмуралды миокард инфарктінің синонимі «Q тісшелі» миокард инфаркті.
Трансмуралды емес миокард инфаркті (Q тісшесіз) некроз ошақ тары тек сол қ арыншаның субэндокардиалды немесе интрамуралды бө ліктерін зақ ымдайды жә не QRS комплексінің патологиялық ө згерістерімен жү реді.
Ауру ағ ымының сипатына байланысты:
ü Біріншілік – анамнезінде жә не аспаптық тексерулерде миокард инфарктінің белгілері болмағ ан
ü Қ айталамалы-бұ рын миокард инфаркті болғ ан туралы қ ұ жаттылық мә лімет бар жә не айқ ын жаң а некроз ошақ тары пайда болғ ан
ü Рецидивті- миокард инфаркті клинико –зертханалық жә не аспаптық зерттеу белгілерімен, миокард инфаркті дамығ аннан кейін мерзімі 72 cағ аттан 28 кү нге дейін жаң а некроз ошақ тары пайда болуымен сипатталады
Ауру сатысына байланысты:
· Қ осқ ағ ым кезең - миокард инфаркті дамығ аннан 2 сағ атқ а дейін
· Жедел кезең – миокард инфаркті дамығ аннан 10 кү нге дейін
· Жеделдеу кезең – 10 кү ннен бастап 4-8 аптағ а дейін
· Инфаркттан кейін кезең: 4 – 8 аптадан кейін
Асқ ынулары:
Ø Жедел сол қ арыншалық жетіспеушілік
Ø Кардиогенді шок
Ø Ритмнің бұ зылуы
Ø Ө ткізгіштіктің бұ зылуы (синусты – атриовентрикулярлы блокада, АВ блокада, Гис шоғ ырының блокадасы)
Ø Жедел сол қ арыншаның аневризмасы
Ø Миокардтың ішкі жә не сыртқ ы жыртылуы
Ø Асептикалық перикардит
Ø Тромбоэмболиялар
Жедел миокард инфарктіне тә н симптомдар:
o Ангинозды ауыру синдромы
o Инспираторлы ентікпе
o Тері жабындысының тү сінің ө згеруі (бозару, цианоз)
o Мұ здай жабысқ ақ тер
o Қ озғ алмалы мазасыздық
o Ө лімнен қ орқ у
o Полиурия
o Жү рек ү ндері тынық
o АҚ Қ білінбес тө мең деуі, кейде жоғ арылауы немесе гиперкинетикалық криз болуы мү мкін
o Тыныс бұ зылуы
Миокард инфарктісінде ауырсыну сезімінің тү рі ө те интенсивті кү йдіріп ауырсыну, локализациясы стенокардиядағ ыдай, ұ зақ тығ ы 30 минуттан жоғ ары, ол бірнеше сағ атқ а созылуы мү мкін.
Ауырсыну ә р уақ ытта ө лім қ орқ ынышымен, қ озумен қ атар жү реді жә не жү рек жетіспеушілік белгілері болады: ең тігу, гипотония.
Ауырсыну нитроглицеринге басылмайды, тек қ ана наркотикалық анальгетиктер басады (морфин гидрохлориді)
Миокард инфарктісі кезіндегі ерекшеліктер: ауырсыну толқ ын тә різдес, біресе кү шееді, біресе ә лсірейді.
Миокард инфаркті кезінде бұ лшық ет некрозы дамиды, стенокардияда ишемия, бұ лшық ет зақ ымданбайды.
Миокард инфарктінің атипиялық тү рлері:
1.Астматикалық – жедел сол қ арыншалық жетіспеушілік (жө телу, демікпе), кө бінесе егде адамдарда кездеседі
2.Абдоминалды (гастралгиялық) - ауырсыну сезімі эпигастрий аймағ ында, оң жақ қ абырғ а астында, диспепсиялық белгілер (жү рек айну, жең ілдік ә келмейтін қ ұ су, кекіру, ық ылық ату) Кө бінесе жас ер адамдарда кездеседі (миокард инфаркті артқ ы қ абырғ ада орналасса)
3.Аритмиялық тү рі. Ә р тү рлі бұ зылыстар болуы мү мкін, паркоксизмдік бұ зылыстардан басталады. Пароксизмдер кенеттен пайда болып, кенеттен басылады.
4. Церебро-васкулярлық тү рі –ми қ ан айналым бұ зылыстарындағ ы белгілер кездеседі: бас ауру, айналу, жү рек айну, қ ұ су.Кө бінесе жасы ү лкен жә не артериалды гипертензияда кездеседі.
5.Перифериялық - ауырсыну сезімсіз, тек иррадиациясы бар.
6. Коллаптоидты- АҚ кенеттен тө мең деуі, сана сезімі анық
7.Аз симптомды немесе симптомсыз. Объективті: терісі бозару, акроцианоз, гипергидроз.
ЭКГ белгілер:
3 зона белгісін кө руге болады:
ü Т тісшесінің теріс болуы немесе Т тісшесінің қ ос фазалы болуы немесе оның тегістелуі
Т тісшесінің ө згеруі тек қ ана ишемия туралы айтады
ü ST зақ ымдалу зонасы. ST жоғ ары кө терілуі, доғ а тә різді
ü Некроз орны –Q патологиялық тісшесінің пайда болуы. Ұ зақ тығ ы 0, 03 с аспауғ а, ал терең дігі 0, 03 с жоғ ары болса патология. Қ алыпты жағ дайда ол қ арыншааралық пердесінің қ озуын кө рсетеді.
Ұ сақ ошақ ты болса Q тісшелік емес, QRS ө згермейді, ірі ошақ тыда Q тісшелік.
|
|