Лечение. ¾ строгий постельный режим 2 недели;

¾ строгий постельный режим 2 недели;

¾ щадящая диета;

¾ этиотропная терапия, левомицетин, возможно ампицилин весь лихорадочный период и 10 до нормализации температуры, бисептол или нитрофурановые (Эрсефурин) или Фторхинолоны (Циплофлоксацин).

Патогенетическая терапия:

дезинтоксикационная: кристаллоидный раствор (5% р-р глюкозы,) коллоидные р-ры, в тяжелых случаях гормоны, при кишечном кровотечении - холод, голод, покой и р-р хлорида Са, в/в викасол и т.д. + витамины: метилурацил).

БОТУЛИЗМ

Возбудитель: clostridium botulinum. Различают 7 разновидностей этой палочки (по буквам от А до О). Патогенными в нашей стране являются А, В, Р.

Clostridium botulinum спороносная палочка, анаэроб, вырабатывает самый сильный яд экзотоксин. Продукция токсина может происходить даже в условиях холода при температуре 3°С. Строгих анаэробных условий не требуется для Е.

Высокая концентрация соли и уксуса спору не уничтожают. Спора в пищевом продукте прорастает в вегетативную форму, которая выделяет экзотоксин. Он разрушается при температуре 100°С. Спора разрушается при температуре 120°С, то есть при автоклавировании.

Источник инфекции - животные и человек, но они не выявляются - сапроноз

Факторы передачи: из кишечника человека и животных она попадает в почву, а потом с пищевого продукта, загрязненного почвой.

Опасные продукты: продукты домашнего консервирования, особенно грибы.

Поражение продукта гнездное. Продукт совершенно не имеет своих свойств. Иногда могут быть коричневые пятна на продукте и запах прогорклого масла.

27 % по заражению занимает домашняя тушенка. Опасным считается мясо и рыба холодного копчения, сухая, вяленая рыба, копченое сало.

Профилактика: чистое приготовление продуктов к консервированию.

Патогенез: Экзотоксин вызывает изменения в мотонейронах передних рогов спинного мозга, поражаются ядра ЧМН (глазодвигательный, глотательный) и центры продолговатого мозга (дыхания и сердца).

Также действуют на парасимпатическую нервную систему, что проявляется расширением зрачков и сухостью слизистых.

Клиника:

Инкубационный период 2-3 часа (минимальный), 3 суток (максимальный), но изредка бывает 2 недели.

2/3 больных начинают свое заболевание с расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул). Неврологическая симптоматика идет параллельно. У 1/3 больных диспептических явлений вообще нет. Температура - субфебрильная.

Глазные симптомы: диплопия (двоение), птоз (самопроизвольное опущение век), мидриаз (расширение зрачков), анизокория (разные по величине зрачки), стробизм (косоглазие), может быть мелькание мушек.

Нарушения глотания (комок в горле), парез мягкого неба, парез мышц надгортанника, сухость и гиперемия слизистых, тугоподвижный язык. В результате этого нарушается речь - дизартрия, нарушение глотания - дисфагия, осиплость голоса - афония, расстройство дыхания, /остановка/

Диагностика:

Антитела к токсину не образуются в том количестве, чтобы можно было лабораторно установить. Поэтому диагностика только по клинике.

Лечение:

Как можно раньше вывести токсин из организма.

Массивное промывание желудка, сифонная клизма и солевое, слабительное, а затем энтеросорбент.

В стационаре: капельницы с гемодезом и глюкозой, вводится сыворотка.

Назначают левомицетин и проводят лечение тех изменений, которые произошли в результате инфекции. Если человек поправляется, то все восстанавливается. Больной должен быть в реанимации

ШИГЕЛЛЕЗ (ДИЗЕНТЕРИЯ)

Возбудитель: палочки Флекснера, Григорьева-Шига, Ньюкастла, Зонне.

Эти палочки имеют разновидности и обозначаются 2а, 1б.

Точкой приложения является кишечник (толстый) и палочки вызывают следующие местные проявления: гиперемию, отек, фибринозные пленки, эрозии, язвы, гнойные фолликулы. Токсин действует на нервные окончания кишечника, вызывает спазм. Всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию.

Клиника:

Выделяют типичную (классическую) форму и атипичную.

Симптомы типичной:

1 признак: стул теряет каловый характер и представлен в виде плевка слизи с прожилками крови, гноя, слизи, скудный.

2 признак: тенезмы и ложные позывы к акту дефекации.

3 признак: анальное отверстие расслаблено, зияет или прямая кишка выпадает.

4 признак: боли слева в подвздошной области и пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа.

Рвота не характерна!

Атипичные формы:

1. Гипертоксическая - интоксикация, головная боль, вялость, судороги, потеря сознания. Жидкий стул появляется не сразу, в конце первых, на вторые сутки. Обильный, водянистый, ложные позывы, слизь, кровь, эксикоз.(обезвоживание)

2. Гастроэнтеритическая (палочка Зонне): боли справа, так как поражены восходящая и поперечно-ободочная кишка и рвота (рефлекторная). Напоминает пищевое отравление.

3. Аппендицитоподобная (палочка Ньюкастла): боли справа носят схваткообразный характер.

4. Стертая: нет характерных признаков, кроме кратковременного разжижения стула. Эту форму выявляют при обследовании бактериологически.

Диагностика:

Бактериологический: посев кала, копрограмма (в кале под микроскопом определяется большое количество лейкоцитов и эритроцитов).

Серологическая диагностика (реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийным диагностикумом).

Инструментальный метод: ректороманоскопия (только по необходимости).

Лечение:

Диета – щадящая, не требуется голод.

Антибиотики по возрасту (сульгин, фталазол, бисептол, фуразолидон).

Среднетяжелые (полимиксин, канамицин, левомицетин), тяжелые (широкого спектра действия).

С учетом антибиотикограммы. Обязательно 1 препарат через рот.

Дезинтоксикационная терапия и местное лечение.

Проводятся лечебные клизмы с рыбьим жиром, облепиховым маслом, настойкой коры дуба.

Выписка:

Реконвалесценты: обследование делается 1 раза, бактериологический посев с интервалом 2 дня. Дикретированным группам - обследование 2 раза.

На диспансерном учете 6 месяцев, обычные с контрольными посевами, дикретирование в течение года, хронические – 6 месяцев.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Существует 2 группы пищевых токсикоинфекций:

1. Условнопатогенные;

2. Патогенные.

К первой относятся возбудители: стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка и другие.

Размножаются в продуктах (в тепле). Чаще всего это продукты, которые были приготовлены человеком с гнойничковыми заболеваниями на руках, гнойной ангиной. В коровьем молоке (если больная корова), если продукты не подлежат термической обработке (вторичной): торты, пирожные, салаты, майонез.

Клиника:

Не тяжелая.

По типу гастрита (тошнота, рвота, боль в животе).

Помощь:

Промывание желудка, голод 6-8 часов, дробное питье, можно принять смекту, активированный уголь.

По типу острого гастроэнтерита стул жидкий, обильный, водянистый, зловонный, пенистый, как правило без примесей, может быть повышенная температура.

Помощь:

Очистительная клизма, если температура повышенная - фталазол, сульгин, полимиксин, канамицин, имодиум (только у взрослых).

К патогенным возбудителям относятся сальмонеллы, иерсинии, эшерихии.

Попадает в организм человека не только с пищей, но и от больного или носителя через грязные руки. Сальмонеллезом можно заразиться воздушно- капельным путем при близком контакте.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Опасны белковые продукты животного происхождения: мясо птицы, рогатого скота, яйца, майонез. Сальмонеллы находятся в кишечнике птиц, рыб и при неправильной разделке тушек сальмонеллы могут инфицировать мясо.

Если животные болеют, то мясо прижизненно заражено.

Человек заболевает, употребляя недостаточно проваренное или прожаренное мясо.

Клиника:

Инкубационный период 12-24 часа.

Различают формы:.

1. ЖК (гастроинтестенальная);

2. Тифоподобная;

3. Септическая.

ЖК (гастроинтестенальная):

¾ по типу острого гастрита (более тяжело);

¾ по типу гастроэнтерита (более тяжело);

¾ по типу гастроэнтероколита (как дизентерия).

Стул жидкий, обильный. Потом скудный, с зеленью, слизью и кровью.

При сальмонеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система, нервная система, печень.

Лечение:

Промывание желудка, клизма, голод, дробное питание, щадящая диета, дезинтоксикационная терапия; в тяжелых случаях антибиотики (канамицин, полимексин, клофоран и другие).

Тифоподобная:

Может начинаться с поражения ЖКТ, а может и без. По клинике напоминает брюшной тиф, потеря сознания, сыпь на коже.

Септическая:

То есть возбудитель прорывается в кровь (септицемия) и развиваются гнойные очаги в органах.

ЭШЕРИХИОЗ

Возбудитель: кишечная палочка эшерихия О_m, О₅₆.

ЭПКП первого типа. Вызывает заболевание у детей раннего возраста до трех лет.

Клиника:

У детей: интоксикация (недомогание, вялость, температура), рвота не частая, но упорная. Стул обильный водянистый, до 15 раз в сутки, желто - оранжевого цвета, обезвоживание.

Дизентериеподобные - болеют дети и взрослые (ЭИКП второго типа).

ЭТКП 3 типа - холероподобные заболевания. Отличаются от холеры тем, что ПТИ начинается с рвоты, а жидкий стул присоединяется позже, а при холере наоборот.

Возбудители вызывают следующие формы:

ЭПКП - энтеропатогенная кишечная палочка- у детей до 2 лет.

ЭИКП – энтероинвазивная кишечная палочка -дизентериеподобное заболевание.

ЭТКП – энтеротоксигенная кишечная палочка – холероподобное заболевание.

ЭГКП – энтерогеморрагическая – дизентериеподобное.

ХОЛЕРА

Возбудитель - холерный вибрион классического типа и вибрион эль-тор.

Имеет 3 серотипа:

¾ агава;

¾ инаба;

¾ гикошима.

Холерный вибрион очень устойчив в водной среде и погибает при кипячении и при УФО.

Эпидемиология:

Заражение чаще водным пупем. Есть вибриононосители.

Заболевание имеет сезонность (чаще болеют летом).

Патогенез: Токсины, которые выделяет вибрион, влияют на стенку кишечника и нарушают ее проницаемость. В результате этого усиленно, в просвет кишечника, выделяется вода, а затем и соки. Нарушается водно-электролитный баланс, сдвиг в кислую сторону (метаболический ацидоз), нарушается гемодинамика и функция почек.

Вибрион Эль-тор проникает в желчевыводящие пути,, в результате этого формируется носительство. Метаболический ацидоз ведет к развитию гипоксии всех органов.

Клиника: Инкубационный период 2-3 дня. Различают формы холеры по степени обезвоживания (I - IV степень). Также различают холеру по тяжести.

Среднетяжелая холера:

Температура при холере нормальная или чуть ниже.

Начинается с жидкого стула, который быстро теряет каловый характер, обильный в виде рисового отвара. Затем добавляется рвота (обильная, мучительная); обезвоживание.

Симптоматика:

Бледный, глаза запавшие, кожа сухая, легко берется в складку, долго не расправляется (тургор), цианоз, «рука прачки», артериальное давление пониженное, тоны сердца приглушены, развивается судорожное подергивание в некоторых группах мышц, голос осипший, болей в животе нет, мочи мало (олигурия).

Тяжелая форма:

Температура пониженная - 35°С, артериальное давление 40/0 мм ртутного столба, полная афония, выраженный цианоз, коллапс, оглушенность, анурия, общие судороги, асфиксия (из-за судорог мышц диафрагмы).

Сухая холера:

За 1 - 2 дня летальный исход.

Парез кишечника и спазм сфинктера анального отверстия.

Легкая (энтеретическая):

Никаких признаков, кроме жидкого, но калового стула.

Посев кала производится на 1% пептонный бульон, вначале для транспортировки, а затем на твердые питательные среды.

Реакция иммобилизации, реакция иммунофлюоресценции, реакция агглютинации в парных сыворотках.

Лечение:

В основе восполнение воды и солей, кроме плазмозаменителей, капают специальные солевые растворы: Филлипса, трисоль. Препараты левомицетина и тетрациклина. Лечение коллапса, сердечно-сосудистой недостаточности.

.