Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






ДИЗЕНТЕРИЯ




Этиология:Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei.

Эпидемиология:

• Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение).

3. Токсемия.

4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза.

5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.

Классификация:

Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особенности течения   Этиология  
Острая дизентерия Колитический Легкое Среднетяжелое Тяжелое Стертое Затяжное Shigella dysenteriae  
  Гастроэнтеритический     Гастроэнтероколитический Легкое, Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; Тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени; Легкое, Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени   Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei
Хроническая дизентерия --- Легкое Среднетяжелое Тяжелое   Рецидивирующее Непрерывное    
Шигеллёзное бактерионосительство --- --- Субклиническое Реконвалесцентное    

Виды воспаления толстой кишки:

• Катаральный проктосигмоидит.

• Катарально-геморрагический проктосигмоидит.

• Эрозивный проктосигмоидит.

• Язвенный проктосигмоидит.

• Фибринозно-некротический проктосигмоидит.

Колитический синдром:

• Схваткообразные боли в левой подвздошной области.

• Тенезмы, ложные позывы на «низ».

• Стул со слизью и прожилками крови.

• «Ректальный плевок».

• Болезненная, уплотненная сигма.

• Изменения слизистой по данным ректоскопии.

Лабораторная диагностика:

• Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов).

• Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая).

• Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160).

Лечение легких форм:

• Диета 4б, затем 4в; Полупостельный режим.

• Дезинтоксикация: Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС.

• Этиотропная терапия: фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 р/день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 р/день. Интетрикс 2 капс. х 3 р/день. Курс 5 дней.

• Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день.



• Энтеросорбенты: полифепан, ваулен -15-20 г х 3 р/день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

• Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка х 3 р/день.

• Спазмолитики: но-шпа, метацин, галидор.

• Десенсибилизирующие средства.

• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.

Лечение среднетяжёлых форм:

• Диета 4б, затем 4в; Постельный режим.

Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2 степень обезвоживания - перорально; 3-4 степень - в/в.

• Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таб/день; сульфатон - 1 день 2 таб х 2 раза, последующие дни 1 таб х 2 раза. Курс 7-10 дней.

• Энтеросорбция: полифепан, ваулен -15-20 г х 3 р/день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

• Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка х 3 р/день.

• Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день. Курс 14 дней.

• Спазмолитики: но-шпа, метацин, галидор.

• Десенсибилизирующие средства.

• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.

• Полиферментные препараты: панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.

• Антиоксиданты: эссенциале, вит. Е.

• Иммунокорректоры.

Лечение тяжёлых форм:

• Диета 4б, затем 4в; Строгий постельный режим.

Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.



Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: регидратационно-корригирующая терапия: 1-2 степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР - ОРС; 3-4 степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно.

Этиотропная терапия:

1 этап:

а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/в капельно в комбинации с аминогликозидами (гентамицин 0,08 г х 3 раза в/м), курс 3-5 дней;

б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/м в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/м или в/в и ципрофлоксацином 0,5 г 2 раза внутрь, курс 3-5 дней;

в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/м;

г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 таб./день

2 этап (10-14 дней);

д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза.

• Энтеросорбция: полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 р/день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

• Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка х 3 раза в день.

• Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 р/день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день. Курс 14 дней.

• Кортикостероиды (при бурном течении).

• При развитии ДВС-синдрома (гиперкоагуляторная фаза): гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки.

• Спазмолитики: но-шпа, метацин, галидор.

• Десенсибилизирующие средства.

• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.

• Полиферментные препараты: панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.

• Антиоксиданты: эссенциале, вит.Е.

• Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/м, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь.

Причины формирования хронических форм:

• Поздняя госпитализация.

• Неадекватная терапия.

• Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы).

• Состояние макроорганизма – иммунодепрессия.

• Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%.

Выписка:

• Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала.

• Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала.

Диспансеризация:

• Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения.

• Хроническая дизентерия - наблюдение 6 мес. с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием кала.


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2018 год. (0.01 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал