Лечение брюшного тифа.

• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии. Диета №1б и 4.

Этиотропная терапия:

• Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0, 5 г х 4 р/день, 4-8 дни апирексии – 0, 5 г х 3 р/день, 9-10 дни апирексии – 0, 5 г х 2 р/день.

• Ампициллин внутрь – 1, 0-1, 5 г х 4 р/день до 10 дня апирексии.

• Бисептол-480 внутрь 2, 0 г х 2 р/день до 10 дня апирексии.

• Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/м или в/в (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1, 0 г х 2 р/день, 4-8 дни апирексии – 0, 5 г х 3 р/день, 9-10 апирексии – 0, 5 г х 2 р/день.

• Тяжелые случаи: ампициллин в/м - 8 г в сутки до 10 дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0, 08 г х 3 р/день в/м.

• Фторхинолоны - при отсутствии эффекта.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, физ. р-р – 500-1000 мл в/в капельно. Низкомолекулярные коллоиды: гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно. Высокомолекулярные коллоиды: плазма крови 100-200 мл в/в капельно при тяжелом течении.

• Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10 дня болезни: преднизолон 2 дня по 20 мг, 2 дня по 15 мг, 2 дня по 10 мг внутрь.

• НПВС при длительной лихорадке: бутадион 0, 15 г х 3 р/день до 2-3 дня апирексии.

• Специфические стимуляторы иммуногенеза: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0, 4 мл п/к на 2 день апирексии, второе и третье - по 0, 75 мл ч/з 7 дней).

• Неспецифич. стимуляторы иммуногенеза: пентоксил 0, 2 г х 3-4 р/день, метилурацил 1, 0 г х 3 р/день. Курс 2 недели.

• Симптоматические средства: сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим).

Кишечное кровотечение (явное):

• Чаще на 2-4-й неделе болезни.

• Температурный «врез», нарастающая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

• Тахикардия.

• Снижение АД (в тяжелых случаях - коллапс).

• Дегтеобразные каловые массы (мелена).

• Гемограмма - снижение гемоглобина и тромбоцитов.

Лечение кишечного кровотечения:

• Строгий постельный режим. Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл).

• Пузырь со льдом на илеоцекальную область.

• Аминокапроновая кислота 5% -100, 0 х 2-3 р/сутки + внутрь по 1г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г.

• Викасол 1% -1, 0 х 2-3 р/день в/м.

• Фибриноген до 6-8 г в сутки в/в.

• Дицинон 2 мл х 2 раза в/м.

• Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса.

• Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты.

• При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство.

Диагностика перитонита:

• Боль в животе умеренная или незначительная.

• Локальная мышечная защита в илеоцекальной области.

• Свободная жидкость в отлогих местах.

• Исчезновение (уменьшение) " печеночной тупости".

• Под диафрагмой - свободный газ (рентгенологически).

• При пальцевом исследовании per rectum - нависание и болезненность свода.

• Увеличение разницы между температурой в прямой кишке и подмышечной впадине (более 1°).

• Оперативное вмешательство в первые 6 ч (резекция, ушивание).

Выписка:

• Не ранее 21-го дня нормальной температуры на фоне антибиотикотерапии.

• Не ранее 14-го дня нормальной температуры лиц, без антибиотикотерапии.

• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала и мочи после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня.

• Отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, порции В и С (через 5 дней после отмены антибиотиков).

Диспансеризация декретированных групп:

• Состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.

• Реконвалесценты не допускаются к основной работе в течение 1 мес. (трудоустройство в местах, где не представляют эпидемиологической опасности). К концу 1 мес. - 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи.

• Если ч/з 1 мес. продолжается выделение возбудителя брюшного тифа - перевод на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 мес. – анализы: 5-кратно кал и моча (ч/з 1-2 дня) и 1-кратно желчь. При отрицательных результатах допуск к работе, но в течение 2 лет ежеквартально однократно исследование кала и мочи. К концу 2 года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно двухкратно (кал и моча) на протяжении всей трудовой деятельности.

• Если ч/з 1 мес. отрицательные результаты, то допуск к работе, но в течение последующих 2 мес. исследуются ежемесячно (кал, моча), а к концу 3-х мес. - однократно желчь. При отсутствии повторных высевов - обследование в течение 2 лет ежеквартально однократно (кал и моча), к концу 2 года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно 2-кратно (кал, моча) на протяжении трудовой деятельности.

Диспансеризация недекретированных групп:

• Наблюдение 3 мес.

• В первый месяц термометрия 1 р/неделю, во второй месяц - 1 р/2 недели. Ежемесячно однократно исследование кала и мочи. По истечении 3 месяцев посев желчи и постановка РПГА с цистеином.

Специфическая профилактика:

• Вакцинация по эпидемиологическим показаниям, группам риска (работники очистных сооружений, бактериологических лабораторий, инфекционных больниц), туристам.

• Вакцины: брюшнотифозная спиртовая сухая; брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном; брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая (Россия). Вакцинация п/к, ревакцинация через 2 года.

• Брюшнотифозная полисахаридная Ви вакцина Тифим Ви (Пастер Мерье Коннот, Франция), вводится подкожно.

ХОЛЕРА