Ромбовидный глоссит.

Этиология не ясна. Провоцирующие факторы: курение, грибковая флора, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз витамина С.

Распространенность. Наблюдается чаще у мужчин-курильщиков, женщины (тоже курящие) заболевают очень редко.

Симптомы: иногда может быть жжение, пощипывание при приеме пищи, чувство инородного тела на небе.

Клиническая картина. По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается очаг ромбовидной или овальной формы шириной 0, 5-2 см, длиной 1, 5 –5 см; очаг единичный (очень редко их 2-3), расположен вдоль средней линии языка.

Различают три формы:

- гладкую (плоскую);

- бугристую;

- папилломатозную.

При гладкой форме поражение поверхности небольших размеров, розового или красного цвета, четко отграничен, не выступает над окружающей слизистой оболочкой, сосочки эпителия отсутствуют, пальпаторно участок поражения уплотнен, безболезненен.

При бугристой форме ромбовидный, круглый или овальный участок поражения состоит из хорошо определяемых бугорков различных размеров, отделенных друг от друга четко выраженными складками, которые, как и сами бугорки, лишены сосочков. Окраска этой области красная, часто с цианотичным оттенком, нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, участок поражения не увеличивается, он постоянно сохраняет свою форму и размеры.

При гиперпластической форме характерны папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет; в результате их формируется приподнятый, бугристый, довольно плотный, изредка воспаляющийся очаг.

Гистологическая картина. При плоской форме наблюдается умеренное утолщение эпителия за счет шиповатых клеток, в подэпителиальном слое – незначительный инфильтрат. При бугристой и папилломатозной формах выражен акантоз, воспалительный инфильтрат.

Диагностика основана на данных осмотра, бактериологического и при необходимости гистологического исследований.

Дифференциальная диагностика. Отличают от кандидоза; плоскую форму – от глосситов другой этиологии; бугристую и папилломатозную от злокачественных новообразований, специфических воспалительных процессов (туберкулез, сифилис).

Лечение комплексное.

Общее:

Санация и профессиональная гигиена полости рта.

Запрещение курения.

При канцерофобии - психотерапия, седативные препараты.

Поливитамины.

Местное: при плоской форме лечения не проводится. При значительных папилломатозных разрастаниях иссекают очаг поражения с последующим гистологическим исследованием или проводят криодеструкцию.

СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК.

Этиология. Является следствием аномалии развития и обнаруживается в раннем возрасте.

Распространенность. Встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы: неприятный запах изо рта.

Клиническая картина. Часто складчатый язык сопровождается умеренным увеличением всего языка – макроглассией. Характерно наличие многочисленных борозд на его поверхности. Продольная складка располагается строго по середине, беря свое начало от кончика языка и нередко достигая расположения желобоватых сосочков, от нее отходят поперечные складки (в виде жилок листа). На дне и боковых поверхностях языка размещены сосочки, характерные для нормальной СО. При пальпации язык мягкий. Складчатый язык в 30-50% случаев сочетается с десквамативным глосситом.

Диагностика не вызывает затруднений. Следует иметь в виду, что складчатый язык может быть одним из симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя. Нужно также отличать складчатый язык от склерозирующего глоссита, который возникает при третичном сифилисе и характеризуется значительным уплотнением и уменьшением подвижности языка. У лиц, подвергшихся ионизирующей радиации, в 25% наблюдается складчатость языка, что также не следует трактовать как врожденный складчатый язык.

Лечения складчатый язык не требует. Показана профилактика осложнений, санация и тщательная гигиена полости рта.

ГЛОССАЛГИЯ - хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями в различных участках СО языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных.

Этиология. Местные факторы, раздражающие СОПР:

- острые края дефектных зубов;

- некачественно изготовленные протезы;

- обильные отложения зубного камня;

- гальваноз при разноименных металлических включениях;

- аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы;

- снижение окклюзионной высоты.

Общие факторы:

- заболевания пищеварительной системы (гастриты, колиты и др.);

- эндокринные нарушения (диабет, климакс);

- обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертоническая болезнь);

- заболевания нервной системы (повышенная раздражительность, депрессивные состояния, ипохондрические проявления, фобии);

- вегето-сосудистые расстройства.

Распространенность. Является одной из наиболее распространенных нейростоматологических заболеваний. У женщин эта патология встречаетсяв 6 раз чаще, чем у мужчин. Глоссалгия описана у больных в возрасте от 22до 80 лет. Возрастная группа, в которой заболеваемость максимальна – от 35 до 50 лет.

Симтомы:

- ощущение жжения, саднения в языке;

- чувство утомления после длительного разговора, от волнения, к вечеру, а также без видимых причин;

- боли и парестезии, локализующиеся на кончике и боковых поверхностях языка, реже на спинке или у его корня;

- характерно исчезновение неприятных ощущений в языке во время приема пищи;

- ощущение сухости во рту.

Клиническая картина. Объективные изменения языка отсутствуют или незначительны (отечность языка, обложенность, гипертрофия или атрофия отдельных сосочков языка, варикозное расширение вен языка). Саливация, как правило, понижается. Болевая и тактильная чувствительность не нарушена, порог вкусовой чувствительности к кислому понижен.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют глоссалгию с невралгией тройничного и языкоглоточного нервов, невритом, с органическими заболеваниями языка, гальваническим синдромом, глосситом, кандидозом, лептотрихозом, аллергическими реакциями, артритом, артрозом височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение.

- Санация полости рта.

-Обезболивание: аппликации в течение 10мин. На язык или другие участки слизистой оболочки полости рта 10% взвесью анестезина в глицерине или дентальными обезболивающими гелями «Pansoral”, “Холисал”. Блокада язычного нерва 6% р-ром витамина В1 с 1% р-ром лидокаина по типу лингвальной анестезии, на курс от 6 до 10 инъекций в каждую сторону.

-Стимуляция слюноотделения: - 3% р-р йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды; курс 3-4 недели; 1%р-р пилокарпина по 5-6 капель 3 раза в день перед едой; курс 3-4 недели.

-Поливитамины: компливит, центрум, витрум.

-Седативные препараты: элениум 0, 005г, седуксен 0, 005г, эуноктин 0, 005г, тазепам 0, 01г, триоксазин 0, 3г по 1 таблетке 2-3 раза вдень; курс 3-4 недели.

-Физиотерапия: - электрофорез 1%р-ра витамина РР, -5% р-ра хлорида натрия; курс 12-16 процедур. Введение ионов натрия с активного электрода в язык.

-Массаж воротниковой зоны, курс 8-12 процедур.

-Гирудотерапия: медицинские пиявки на язык.

-Иглорефлексотерапия.

-Суггестивная терапия и психотерапия.

-Направить на консультацию к невропатологу, психотерапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу.

Предраки отличаются от ракового заболевания отсутствием одного или нескольких признаков позволяющих диагностировать рак.

Классификация предраков (на слизистой оболочке рта)

А) Облигантные формы:

• Болезнь Боуэна;

Б) Факультативные формы

• Лейкоплакия;

• Папилломатоз;

• Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

• Постлучевой стоматит;

Классификация предраков (на красной кайме губ)

А) Облигантные формы

· Бородавчатый предрак;

· Ограниченный предраковый гиперкератоз;

· Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

Б)Факультативные формы

· Лейкоплакия

· Хроническая трещина губ

· Кератоакантома

· Кожный рог

· Папилома с ороговением

· Постлучевой хейлит

· Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы КПЛ и красной волчанки

Симптомы малигнизации предраковых заболеваний:

· Длительное, вялое течение процесса;

· Безуспешность консервативного лечения;

· Ускорение темпов роста очагов поражения;

· Усиление процессов ороговения;

· Исчезновение четкости границ очагов;

· Уплотнение тканей под под основанием и вокруг очага поражения;

· Изъязвление очага поражения;

· Возникновение самопроизвольных болей;

· Подвижность группы зубов;

· Постепенное нарастание симптома пареза группы мимических мышц