Острые заболевания органов брюшной полости

Острый аппендицит

Диагностика

Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания, локализации

червеобразного отростка, пола и возраста больного.

Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит) и

осложненные формы (перфоративный аппендицит с местным или распространенным

перитонитом, аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит).

Наиболее характерное начало заболевания — возникновение умеренной по

интенсивности боли в эпигастральной области, спускающейся через 3—4 ч в

правую подвздошную область, где она и локализуется, оставаясь постоянной.

Боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка

однократной рвотой, с последующей локализацией в правой подвздошной области

или в области пупка, но могут начаться и оставаться постоянно в правой

подвздошной области без иррадиации. Общие признаки интоксикации, невыраженные

в начале заболевания, с развитием воспалительного процесса в червеобразном

отростке и перитонита становятся явными (гипертермия, учащение рвоты,

тахикардия, сухой язык, малое количество мочи).

При исследовании живота наиболее характерно сочетание локальной боли и

болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц. Положительные

симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье—Михельсона,

Образцова. Яркость симптома Щеткина—Блюмберга может быть различной

выраженности в зависимости от близости расположения червеобразного отростка к

париетальной брюшине. Нужно помнить о возможной атипичности его локализации в

полости малого таза (ретроцекально, ретроперитонеально, в правом

подпеченочном пространстве).

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит следует дифференцировать от острого гастрита и

гастроэнтерита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от острого

холецистита и острого панкреатита, а также острой кишечной непроходимости.

Дифференциальный диагноз должен проводиться от заболеваний женской половой

сферы (внематочная беременность, апоплексия яичника, острый аднексит), от

почечной колики, гнойного пиелита, паранефрита, острого мезаденита, брюшного

тифа и дизентерии, а также от правосторонней нижнедолевой плевропневмонии и

правостороннего плеврита, инфаркта миокарда.

Неотложная помощь

— госпитализация в хирургическое отделение;

— введение обезболивающих недопустимо!