Билет 15

(1)ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ

Делирий (безумие) расстройство сознания, характерное для острых токсических и токсикоинфекционных психозов.

Клиническое течение ДС:

1) неглубокое расстройство сознания с потерей ориентировки в месте и времени, но с сохранностью ориентировки в своей личности;

2) обильных зрительных и отчасти слуховых галлюцинаций и иллюзий, порождающих возбуждение и бредоподобные переживания.

Длительность ДС обычно не превышает 3-4 дней (иногда он продолжается всего несколько часов, значительно реже - 6-7 дней). Возникновению предшествуют головная боль, повышенная чувствительность к шуму и свету и бессонница с боязливостью, кошмарными сновидениями или гипнагогическими галлюцинациями. Иногда болезнь ограничивается растерянностью, затрудненностью сосредоточения, отрывочными видениями в течение 1-2 суток с соответствующими переживаниями страха при мерцающей ясности сознания - абортивный делирий. Характерны яркость, подвижность и сценичность видений страшных фигур, нападающих зверей и неприятелей, борьбы с ним, падение аэроплана, крушение поезда. Значительно реже бывают видения приятного содержания. Всюду больной является участником, чаще - страдающим лицом. Помимо галлюцинаторного возбуждения, наблюдается преобладание аффективно окрашенных образов, характерных для уровня первой сигнальной системы. У больных наблюдается дизартрия, они бормочут бессвязные фразы, при этом лежа в постели, трясущимися руками ощупывают окружающие предметы, теребят одеяла, перебирают ниточки и пушинки -" мусситирующий делирий". Характерно однообразное бессмысленное хватание воображаемых предметов (карфология). При дальнейшем ухудшении болезни этот " тихий делирий" переходит в угрожающее жизни коматозное состояние.

Лечение проводят в стационаре, как правило, психиатрическом. Необходима комплексная терапия основного заболевания. Для купирования возбуждения и бессонницы назначают транквилизаторы и нейролептики.

(2)РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ КЛАСТЕРА В

Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

1.Антисоциальное (диссоциальное)— расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется, при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, по трём и более критериям):

А) бессердечное равнодушие к чувствам других;

Б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

В) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

Г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

Д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

Е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

2.Пограничное (эмоционально-неустойчивое)— расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации.

Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

-склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;

-склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания;

-расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;

-импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;

-рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;

-аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше);

-постоянно испытываемое чувство опустошенности;

-неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);

-преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы.

3.Истерическое — расстройство личности, характеризующееся неиссякающей потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением и др.

Данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

А) самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций;

Б) внушаемость, лёгкая подверженность влиянию окружающих или обстоятельств;

В) поверхностность и лабильность эмоциональности;

Г) постоянное стремление к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, позволяющей находиться в центре внимания;

Д) неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;

Е) чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.

4.Нарциссическое — расстройство личности, характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.

(3) ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ— группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

Проблема психосоматических соотношений — одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается на протяжении многих веков, со времен Гиппократа и Аристотеля. Однако сам термин «психосоматика» был введен И. Хайнротом лишь в 1818 году, а вошел в употребление примерно с 1934—1936 гг. после работ Дэнбар, Джелиффа, Александер, Вольфа и др. М. М. Кабанов подчеркивает необходимость преодоления искусственного противопоставления биологического и психосоциального и определяет психосоматические заболевания как «чисто человеческие» (1990).

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько больших групп. Симптомы различают по патогенезу, смыслу симптома и по функциональной структуре психосоматической связи, находящей отражение в психосоматическом расстройстве.

-Конверсионные симптомы(Человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет).

-Функциональные синдромы (Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются).

-Психосоматозы (Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Основные концепции психосоматической медицины:

-Клинико-эмпирический подход

-Классический психоанализ

-Теория эмоционального конфликта

-Концепция личностных профилей

-Последствия стресса

-Психофизиологическое направление

-Психоэндокринное и психоиммунное направление

-Нейрофизиологическое направление

-Поведенческая медицина

-Функциональная асимметрия мозга

Билет 16
(1) ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ

Oneiros - сновидение - разновидность нерезкого помрачения сознания, характеризующаяся яркими видениями и обильными отрывочными фантастическими переживаниями. Впервые описан в 1924 г. немецким психиатром Майер-Гроссом (W.Mayer-Gross), определившим его как онейроидную форму переживания. Содержание этих быстро меняющихся сновидных образов и сцен часто бывает необычным: гибель мира, война чудовищ, потоп, космические изменения, исторические или мифологические эпизоды. Иногда при этом фигурируют виденные прежде иллюстрации из книг. Видения характеризутся мимолетность и незавершенность, чем они особенно приближаются к сновидениям. Отношение к переживаемому пассивное, созерцательное, обычно больной остается простым зрителем, почему на поведении больного имеющиеся яркие переживания могут не отражаться и узнать о них можно лишь по рассказу его самого по выходе из психоза. Воспоминания при этом значительно более сохранены, чем в сновидениях. Переживания, в которых действущим лицом является сам больной, сопровождаются отрывочными бредовыми толкованиями, чаще всего в виде бреда преследования или воздействия. Они нередко усложнятся иллюзиями, императивными галлюцинациями и психосенсорными нарушениями. Когда окружающее частично доходит до измененного сознания больного, оно только увеличивает фантастичность переживаний и создает совершенно иллюзорную ориентировку. Больной в это время ходит как сомнамбула и совершает непонятные действия.

Проявления ОС могут продолжаться недели и месяцы с более или менее короткими перерывами, во время которых больной все же полностью к реальности не возвращается. Погружаясь вновь в свое сновидное состояние, он делается менее подвижным, при этом наиболее ярко ОС проявляется в состоянии, близком к оцепенению, когда совершенно не доходят внешние впечатления. В отдельных случаях синдром возникает только в ночное время, чему благоприятствует отсутствие возбуждающих раздражений и ослабление активного внимания.

(2) ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Травматическая энцефалопатия - комплекс нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и Рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Травматическая астения проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием (плач при незначительном волнении), эмоциональной лабильностью, гиперестезией (болезненная реакция на сравнительно несильные раздражители-свет, звуки и др.). Больным свойственны бурные непродолжительные вспышки раздражения по незначительным поводам с последующими слезами и раскаянием. Вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия - жара, поездки в транспорте, соматические болезни и психические травмы - ухудшают состояние больных.

Травматическая апатия представляет собой как бы крайнюю степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.

Психопатоподобные состояния (патологические изменения характера) возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит лишь усиление имевшихся до травмы психопатических черт характера. Наиболее типичны эксплозивность (взрывчатость), склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями. Неправильное поведение усугубляется склонностью к пьянству, хроническим алкоголизмом.

Аффективные расстройства чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории), возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода. Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений, пьянством. Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.

Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния (травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы - малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Травматическое слабоумие возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для его развития имеют значение дополнительные вредности - алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации. Снижение уровня суждений, расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием, вялостью, снижением побуждений, в других с беспечно-эйфорическим настроением, отсутствием критики, расторможенностью влечений.

Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов (травматические психозы).

(3) ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Современное общество характеризуется высоким уровнем тревоги, что обусловлено наличием всевозможных стрессогенных влияний. Стресс, являясь, с одной стороны, механизмом, способствующим адаптации организма в изменяющихся условиях внешней среды, с другой стороны, в наиболее выраженных формах приводит к дезадаптации и дезинтеграции жизнедеятельности организма. Это чревато развитием различных расстройств. Отражением этого является очевидное нарастание заболеваемости и, в первую очередь, пограничных психических нарушений.

Можно выделить основные методы:

-наблюдения (житейское\научное: беседы, груповвые беседы, беседа-интервью, ролевые игры)

-психо-диагностические (тесты, анкеты, опросники, интервью- устный опросник)

-лонгетюдный метод (многократное обследование одних и тех же лиц, на протяжении длительного времени)

-экперементальный (гипотеза-факт)

- комплексный метод (обьект одной науки + связь + обьект другой науки)

-обьективный метод (сторонне наблюдение: изменение поведения, почерка и.т.д)

- корреляционный метод (" тот кто полул стресс (был на воине и.т.д)- имеет расстройства")

- архивный (по старым исследованиям)

- проективные методы (искусство-терапия: рисунки, лепка + " показ предметов" - " картинка -" что видите? ")

Билет 17
(1)СИНДРОМ СУМЕРЕЧНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ — вид нарушения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся дезориентировкой в окружающем с сохранностью привычных автоматизированных действий. Сопровождается речедвигательным возбуждением, аффектом страха, тоски, злобы, острым бредом преследования и внезапным наплывом галлюцинаций устрашающего содержания (преимущественно зрительных). Зрительные галлюцинации окрашены преимущественно в красные и черно-синие тона. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования, реже величия) определяют поведение больного. Весьма часты агрессивные разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (амнезия). Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при истерии и черепно-мозговых травмах.

Характеризуется пароксизмальностью, внезапностью, непредсказуемостью начала и окончания болезненного состояния, последующей полной амнезией. Имеет место сохранность автоматизированной деятельности, хотя поле сознания патологически сужено на ограниченном круге представлений («сумерки»).

Варианты:

-бредовой (когда преобладают бредовые идеи, определяющие поведение);

-брутальный (с мощными аффектами ярости, злобы, дисфории);

-амбулаторный автоматизм (сохранность способности к упорядоченному поведению при глубокой дезориентировке – необъяснимые переезды в другой город);

-абсанс (кратковременное выключение сознания).

СПС наблюдается при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

(2) РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ КЛАСТЕРА С

Кластер C (тревожные и панические расстройства)

1.Избегающее (Тревожное)— расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

Для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

-постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;

-представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

-повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

-нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

-ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

-уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

2.Зависимое — расстройство личности, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени.

Данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости

г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе

е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц

3.Обсессивно-компульсивное (ананкастное)— расстройство личности, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически возникающими обсессиями(навязчивые нежелательные непроизвольные мысли, идеи или представления) и/или компульсиями(возникающее навязчивое поведение).

Данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования человеком того, чтобы другие всё делали в точности так, как он, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

(3)ПОТЕРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ ЧС И НА ВОЙНЕ.

Уровневая: Уровень псих.здоровья; психолог.(доклинический уровень); уровень пограничных расстройств; психотический уровень

Прогностическая: кратковременно вышедшие из строя (лица, утратившие способность выполнять свои обычные обязанности»; санитарные потери (лица, утратившие трудоспособность на срок более 1 суток и поступившие на этапы медицинской эвакуации)

Лечебно-эвакуационная: нуждающиеся в специальной санитарной обработке; нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакциями, другими психотическими состояниями, представляющие опасность для себя и окружающих); не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств, не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена); нуждающиеся преимущественно в мероприятиях медико-психологического характера и отдыхе (в основном лица с расстройствами доболезненного, психологического уровня - легко пострадавшие).

Критерием для возврата военнослужащих в строй следует считать сохранность профессиональных качеств (степени боеготовности).

Расчет санитарных потерь («правило трех пятерок»): Из общего числа военнослужащих, принимающих непосредственное участие в боевых действиях, пятая часть («/-я пятерка») будет выявлять те или иные проявления психической дезадаптапии («психологического», пограничного, психотического уровня), из них - пятую часть («2-я пятерка») составят расстройства клинического уровня (пограничного. психотического), из них - пятую часть («3-я пятерка») - реактивные психозы (психотический уровень).