Канюлирование бедренной артерии

Показания:

• Длительный мониторинг гемодинамики.
• Частая оценка газового состава артериальной крови.
• Доступ для артериографических исследований.
• Введение внутриаортального баллонного насоса.

Противопоказания:

• Наличие подвздошного или бедренного артериального сосудистого трансплантата (протеза).
• Операции в области паха в анамнезе (относительное противопоказание).
• Пациент должен находиться в постели до извлечения катетера.

Анестезия:

• 1% лидокаин.

Оснащение:

1. Антисептический раствор.
2. Стерильные перчатки и салфетки.
3. Игла 25 калибра.
4. Шприц 5 мл (2).
5. Катетер (6 ") 16 калибра.
6. Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).
7. 0.035 J-образный проводник.
8. Стерильные бинты.
9. Безопасная бритва.
10. Шовный материал (шелк 2-0).
11. Система для внутривенной инфузии, устройство для создания давления в системе.
12. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

Положение:

• Лежа на спине.

Техника:

1. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом левую или правую паховую область.
2. Пропальпируйте пульс на бедренный артерии в средней точке на воображаемом отрезке, соединяющем лонный симфиз и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Проследите пульсирующую артерию на 1-2 см дистальнее (точка А).
3. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.
4. Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в краниальном направлении, под углом 45° к поверхности кожи, по направлению к пульсирующему сосуду, поддерживая разрежение в шприце.

1. Если не получено обратного тока крови после прохождения на глубину 5 см, медленно извлекайте иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь в шприце не появилась, вновь направьте иглу к пальпируемому пульсу, слегка изменив направление ее движения.

1. Если в шприце не появилась артериальная кровь, перепроверьте ориентиры и попытайтесь провести пункцию в точке, расположенной на 1 см проксимальнее точки А по ходу артерии так, как описано в (4 п.). Если попытка окажется безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.
2. Если в шприце появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункции.
3. Если игла прошла в просвет артерии, отсоедините шприц и зажмите канюлю иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.
4. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая иглу в том же положении (методика Сельдингера). Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
5. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, уточните положение иглы аспирацией крови в шприц.
6. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
7. Осторожно расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
8. Введите центральный венозный катетер по проводнику в артерию.
9. Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки формы кривой артериального давления. Фиксируйте катетер к коже с шелковыми швами. Наложите на кожу стерильные повязки.
10. Пациент должен находиться в постели, пока катетер не будет удален.

Осложнения и их устранение:

Прокол бедренной вены:
• Извлеките иглу.
• Прижмите рукой место пункции на 10 мин.

Тромбоз:
• Удалите катетер.
• Тщательно следите за пульсом на артериях нижней конечности, чтобы своевременно диагностировать дистальную эмболию.

Гематома:
• Удалите катетер.
• Прижмитерукой место пункции на 15-20 мин.Наложите тугую повязку на это место еще на 30 мин.
• Постельный режим в течение 4 ч.
• Контроль пульса на артериях нижней конечности.