Канюлирование лучевой артерии

Показания:

• Постоянный мониторинг гемодинамики.
• Частая оценка газового состава артериальной крови.

Противопоказания:

• Отрицательный тест Allen:

1. Пережмите локтевую и лучевую артерии пальцами, чтобы кровь по венам оттекла из кисти и последняя побледнела.
2. Освободите локтевую артерию, продолжая пережимать лучевую артерию.
3. Если окраска руки не вернется к исходной через 5 с, тест Allen считается отрицательным, что свидетельствует об окклюзии лучевой артерии.

Анестезия:

• 1%лидокаин.

Оснащение:

• Антисептический раствор.
• Стерильные перчатки и салфетки.
• Игла 25 калибра.
• Шприц.
• Ангиокатегер 20 калибра или " быстрые" катетеры.
• Шовный материал.
• Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
• Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
• Стерильные бинты.
• Полотенце для рук.

Положение:

• Кисть в положении ладонью вверх, разогнутая в лучезапястном суставе, помещается запястьем на свернутое валиком полотенце. Фиксируйте ладонь и предплечье к подставке для руки.

Техника:

1. Обработайте антисептиком и обложите стерильными салфетками кожу внутренней поверхности запястья.
2. Пальпируйте пульс на лучевой артерии у дистального конца лучевой кости.
3. Анестезируйте кожу иглой 25 калибра над этой точкой.

1. Пунктируйте кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пальпируемого пульса до появления крови из иглы.

1. Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° по направлению к пульсирующей артерии.
2. Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете " быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.
3. Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.
4. Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.
5. Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 5 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (4) до (8).
6. Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.
7. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.
8. Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

Осложнения и их устранение:

Низкая амплитуда волн артериального давления:
• Проверьте все соединения и краны по системе трубок.
• Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии.
• Проверьте положение руки и запястья. Рука не должна быть поднята, а запястье должно быть разогнуто.
• Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.

Ишемия пальцев кисти:
• Удалите катетер и тщательно наблюдакге за состоянием пальцев.