Патогенетическое лечение

При патологическом ремоделировании полостей сердца и развитии симптомов сердечной недостаточности используются алгоритмы терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). В лечении таких пациентов применяют β -адреноблокаторы (БАБ) (карведилол, бисопролол, метопролол), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл), блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (АТ II) или антагонисты альдостерона (верошпирон).

Бета-адреноблокаторы. Терапия БАБ должна быть длительной. Начинать лечение следует с минимальных доз с постепенным их повышением до целевых, рекомендованных по результатам многоцентровых исследований эффектов БАБ при ХСН, или останавливаться на максимально переносимых для пациента.

Пробные дозы обычно составляют:
• для метопролола (metoprololum) – 6, 25 мг/сут (двукратный прием);
• для бисопролола (bisoprololum) – 1, 25 мг/сут (однократный прием);
• для карведилола (carvedilolum) – 3, 125 мг (дважды в сутки).
Целевыми дозами являются: для метопролола – 100 мг/сут, для бисопролола – 10 мг/сут, для карведилола – 50-100 мг/сут (в зависимости от массы тела пациента). В процессе подбора дозы препарата следует проводить контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, электрокардиографию, измерять массу тела больного. При развитии гипотензии, брадикардии или нарастании симптомов сердечной недостаточности повышение дозы БАБ необходимо прекратить, а в ряде случаев ее следует уменьшить (вплоть до отмены препарата). Дальнейшее повышение дозы проводится только после достижения стабилизации клинического состояния пациента.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Все пациенты с кардиомегалией и симптомами ХСН нуждаются в лечении, включающем иАПФ. Терапия иАПФ должна быть длительной, с использованием рекомендованных или максимально переносимых доз.

Лечение иАПФ следует начинать с невысоких доз, желательно после окончания активной диуретической терапии. Пробную дозу препарата лучше назначать в вечернее время для снижения риска развития гипотензивной реакции. При назначении пробной дозы в дневное время обязателен тщательный контроль артериального давления в течение нескольких часов. В случае нормальной переносимости препарата дозу следует постепенно (на протяжении 3-4 нед) увеличивать до целевой или максимально переносимой. В ходе терапии иАПФ необходимо контролировать уровни креатинина и калия в плазме крови в течение 1-го месяца, а также через 3 и 6 мес лечения. Начальные суточные дозы составляют: для эналаприла (enalaprilum) – 2, 5 мг, для периндоприла (perindoprilum) – 1-2 мг, для рамиприла (ramiprilum) – 1, 25 мг, для лизиноприла (lisinoprilum) – 2, 5 мг. Целевой дозой для эналаприла считаются 20 мг/сут, для лизиноприла – 20 мг/сут, для периндоприла – 4-6 мг/сут (с учетом изменений формы выпуска препарата – 5 мг/сут), для рамиприла – 10 мг/сут.