Задача № 88

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

Задача № 88

Больная в возрасте 50 лет, работающая учителем, жалуется на общую слабость, сухость во рту, жажду, боли в нижних конечностях при ходьбе, онемение стоп.

Считает себя больной с 37 лет, когда появились выраженная сухость во рту, жажда, никтурия, похудела на 7 кг в течение месяца, общая слабость. При обращении к врачу была исследована глюкоза крови (результат 13, 8 ммоль/л), ацетон мочи слабо положительный. Поступила в эндокринное отделение, была назначена инсулинотерапия. Последний год принимает протофан перед завтраком 10 ЕД, в 22.00 – 6 ЕД, актрапид – перед завтраком 6 ЕД, перед обедом – 8 ЕД, перед ужином – 8 ЕД. Последние 5 лет беспокоят боли в ногах при ходьбе, зябкость в нижних конечностях. Около 2 лет назад появилось онемение в ногах, судороги в ночное время. Ежегодно проходит лечение в эндокринном отделении. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 10 дней, стал беспокоить сухость во рту, жажда, усилились боли в ногах.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Рост 168 см, вес 63 кг. На нижних конечностях кожа сухая, бледная, холодная. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 170/90 мм рт.ст. Язык суховатый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Пульсация на артериях стоп значительно ослаблена с обеих сторон.

При обследовании глюкоза крови натощак – 9, 6 ммоль/л. УЗДГ сосудов нижних конечностей: осмотрены ОБА, ПБА, ГБА, берцовые и подколенные артерии нижних конечностей на протяжении и на доступных осмотру участках. Комплекс интима-медиа равномерно утолщен 1.3 мм с неоднородной структурой медиа за счет гиперэхогенных включений в толще до 1 мм в виде четок, кровоток на всех уровнях симметричен, магистрального спектра. Спонтанного кровотока по берцовым венам нет. При компрессии кровоток адекватный. Заключение: признаки структурных изменений стенок артерий по типу диабетической ангиопатии, нарушение эластичности сосудистой стенки. Признаков редукции потоков на момент осмотра не выявлено.

Вопросы к задаче № 88

1. Основной клинический синдром
2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (укажите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого).
3. Предварительный диагноз
4. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза, и какие возможны изменения, характерные для данного заболевания?
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.
6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.
7. Возможные осложнения (перечислить).
8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.
9. Прогноз и трудовая экспертиза
10. Профилактика: первичная, вторичная, третичная.