Задача № 93. Больная Р. 54 года. Жалуется на одышку при физической нагрузке, иногда сухость во рту, головные боли.

Больная Р. 54 года. Жалуется на одышку при физической нагрузке, иногда сухость во рту, головные боли.

Больная с 20 лет страдает повышенной массой тела, вес за последние 3 года прогрессивно нарастал и в настоящее время при росте 168 см вес 109 кг (окружность талии – 112 см, окружность бедер – 100 см). Со слов больной, ее родные тоже с избыточной массой тела, в семье отдается предпочтение жирной пище, мучным изделиям. Травм головного мозга и нейроинфекции не было. Работает экономистом, физическая активность низкая.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной влажности, стрии отсутствуют. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в мин. АД 170/100 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не пальпируется. Сахар крови натощак – 5, 2 ммоль/л, сахар мочи отрицательный. ТТГ – 2, 8 нг/мл.

Rg-графия турецкого седла – см. рисунок.

Вопросы к задаче № 93

1. Выделите основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого).

3. Предварительный диагноз (выберите 1 ответ, обоснуйте свой выбор):

4. Дополнительные исследования, возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз

6. Лечение. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Какие заболевания чаще развиваются у больных ожирением

8. Возможно ли хирургическое лечение

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»