Органы пищеварения

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: запах изо рта (зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).

ЗУБЫ: сколько зубов отсутствует. Число кариозных и наличие периодонтитов. Шатающиеся зубы, отложения на зубах, протезы.

ДЕСНЫ: цвет, кровоточивость, изъязвления, нагноения, серая кайма на деснах. Слизистая внутренней поверхности рта – твердое и мягкое небо: окраска, пигментация, изъязвления, рубцы, незаращение твердого неба.

ЯЗЫК: Величина, цвет, чистый, обложенный (характер налета). Сухой, влажный, малиновый язык со сглаженными сосочками. Наличие изъявлений, рубцов. Затрудненное высовывание и отклонение языка в сторону при высовывании.

ГЛОТКА: Окраска слизистой (нормальная, краснота, сухость слизистой, поверхность гладкая, зернистая). Миндалины: величина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.

ОСМОТР ЖИВОТА: Исследование лежа и в стоячем положении, величина, конфигурация живота: нормальная, ладьевидная (втянутый живот), равномерное выпячивание, отвислость, втянутость в верхней части " лягушачий" живот. Отложение жира. Симметричное и несимметричное выпячивание. Участие в акте дыхания. Венозная сеть. Видимая перистальтика желудка, кишечника. Наличие полос, пигментация. Рубцы - локализация. Расхождение прямых мышц живота. Состояние пупка. Определение окружности живота в см.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации. Ощупывание грыжевых отверстий. Состояние белой линии живота. Симптомы Менделя, Блюмберга - Щеткина, болезненность в точке Мак-Бурнея и др. болевые точки. При наличии опухоли определить локализацию, величину, консистенцию, конфигурацию, подвижность, смещаемость при дыхании. Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии.

ЖЕЛУДОК: Определение нижней границы желудка – большой кривизны (по Образцову) методом глубокой скользящей пальпации, перкуссией, суккуссией, аускультоперкуссией (с предварительным определением левой границы желудка по реберной дуге). Шум плеска в патологических условиях.

КИШЕЧНИК: Прощупывание отдельных участков кишечника (по Образцову и Стражеско): сигмовидной, слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной (местоположение, размеры, тонус, поверхность, подвижность, урчание, плеск, болезненность). Осмотр задне-проходного отверстия, наличие геморроидальных узлов.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Определение верхней, абсолютной и относительной границ печени перкуторно по срединно-ключичной, передней и средней аксиллярным линиям. Пальпация нижнего края по правой срединноключичной линии, срединной и левой парастернальной. Характеристика края печени (острый, закругленный, ровный, неровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой консистенции), поверхность (гладкая, зернистая, бугристая). Определение печени путем баллотирующей пальпации - симптомом " льдинки". Размеры печени по Круглову (по срединно-ключичной и срединной линиям, по краю левой реберной дуги.) Пальпация желчного пузыря (форма, величина, подвижность, консистенция, болезненность). Определение болевых зон. Диафрагмальная болевая точка - симптом Мюсси-Георгиевского, симптомы Ражбе, Ортнера, Калька, Кера.

СЕЛЕЗЕНКА: Определение верхней и нижней границ перкуторно (по средней аксиллярной линии) и пальпация нижнего края (консистенция, поверхность, болезненность). Размеры селезенки по Курлову.