Ишемическая болезнь сердца

• Для развития анемического синдрома необходимо 1-2 месяца от начала клинических проявлений основного патологического процесса.

ПАТОГЕНЕЗ

• Снижение продолжительности жизни эритроцитов на 20-30%.

• Нарушение выхода железа из макрофагов приводит к снижению уровня сывороточного железа и соответственно снижению связы­вания его с трансферрином. Эти изменения появляются рано, на­пример, через 24 часа после тяжелого оперативного вмешательства.

• Снижение продукции ЭПО и нарушение чувствительности эрит­роидных предшественников к ЭПО.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ

• Анемия обычно замаскирована симптомами основного заболе­вания, является умеренной с содержанием Hb 70-110 г/л.

• Характерными признаками анемии являются:

• Низкий уровень сывороточного железа

• Снижение общей железосвязывающей способности сыво­ротки крови

• Повышение костномозгового запаса железа

• Снижение образования эритроцитов.

• Повышение конценрации СЭП в эритроцитах.

• В начале анемия является нормохромной, нормоцитарной; при прогрессировании основного заболевания — гипо­хромной и микроцитарной.

• Биохимические признаки: повышение концентрации основных белков плазмы, таких как фибронектин, церулоплазмин, гапто­глобин, С-реактивный протеин, серомукоид, С3-компонент комплемента, амилоид, А-белок и снижение уровней альбумина и трансферрина.

• Костный мозг: клеточное соотношение лейко/эритро в норме, со­держание сидеробластов снижено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Дифференциальная диагностика проводится с:

• дилюционной анемией, которая наблюдается у больных в терминальных стадиях злокачественных новообразований;

• лекарственно-индуцированной супрессией КМ, либо ле­карственно-индуцированным гемолизом эритроцитов;

• железодефицитной анемией;

• анемией при хронической почечной недостаточности (ХПН);

• миелофтической анемией вследствие карциномы или лим­фомы.

ТЕРАПИЯ

• Терапия должна быть направлена на лечение основного заболе­вания.

• При хронических заболеваниях анемия редко имеет важное кли­ническое значение, поэтому ее коррекция практически не про­водится.

• Препараты железа.

• Эффективными являются препараты кобальта или андрогены, однако они имеют значительные побочные эффекты.

• Трансфузии эритроцитарной массы при значительном снижении уровня Hb и наличии гипоксических симптомов, улучшают со­стояние больных.

• Эритропоэтин в дозе 100-150 МЕ/кг три раза в неделю под кон­тролем крови и артериального давления.