Свободный эритроцитарный протопорфирин

• Норма 2, 7-9, 0 мкмоль/л.

• Концентрация обычно повышена при дефиците железа.

• Очень специфичен для диагностики дефицита железа и приго­ден для широкого скрининга у детей при установлении дефици­та железа и отравлении свинцом.

ДИАГНОЗ

• При установлении диагноза ЖДА, вследствие хронической кро­вопотери, всегда необходимо устанавливать причину кровопо­тери. Диагностика основана на клинических (наличие сидеропенических синдромов) и лабораторных методах исследования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Для исключения оккультных кровотечений необходимо исследо­вать стул больного, однако при потере крови менее 5-10 мл в день выявить наличие крови в кале с помощью рутинных методов невозможно.

• Кровотечение может быть интермиттирующим.

• Стул может быть исследован радиологическим методом с меткой эритроцитов ⁵¹Сr для количественной оценки потери крови.

• Радиографическое (эндоскопическое) исследование может уста­новить, либо исключить причину кровотечения из органов же­лудочно-кишечного тракта.

• Лапаротомия используется как последний диагностический тест, если источник кровотечения не найден.

• При подозрении на внутрилегочное кровотечение необходимо исследовать мокроту на предмет наличия макрофагов, нагру­женных гемосидерином.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Дифференциальная диагностика проводится с теми заболевани­ями, которые сопровождаются развитием дефицита железа — талассемия, анемия при хронических заболеваниях (табл. 4.3).

ЛЕЧЕНИЕ

• При выявлении причины развития ЖДА лечение должно быть направлено на её устранение (оперативное лечение, коррекция алиментарной недостаточности и др.).

• В большинстве случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным (меноррагии, беременность, уси­ленный рост). В таких случаях основное значение приобретает терапия железосодержащими препаратами.

• В большинстве случаев для коррекции дефицита железа следует назначать железосодержащие препараты для внутреннего упот­ребления.

Ожидать:

• появление пика ретикулоцитов через 1-2 недели; хотя от­вет ретикулоцитов может быть минимальным

Таблица 4.3 Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии

• значительное повышение концентрации Hb на 3-4 неделе

• 50 % часть коррекции дефицита железа на 4-5 неделе лечения

• нормализации уровня Hb через 2-4 месяца от начала ле­чения.