Новокаиновые блокады

СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Элементы техники СПИННОМОЗГОвой

анастезии на первом этапе ее ВЫПОЛНеиЯ такие же, как и эпидуральной анестезии. Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохож дения желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мондреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого водят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3 4 мл. Длительность анестезии 1, 5-2 часа.

Наиболее опасным осложнением при эпидуральной и спинномоз вой анестезии являются коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики и ники анестезии осложнения встречаются редко.

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходя­щих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пенициллиноновокаиновый блок и др.

1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

• Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.

• Для блокады обычно используют 0, 25% раствор новокаина.

• Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.

• Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл.

• При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпо­сылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.

• При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).

• После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД

(1) ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляет-

ся для профилактики плевропульмонального шока.

Техннка. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместс сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край энной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0, 25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

(4) ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль гуловища.

Находят мышечнореберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попа­дания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0, 25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

(5) ТАЗОВАЯ БЛОКАДА (ПО ШКОЛЬНИКОВУ-СЕЛИВАНОВУ)

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней ней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0, 25% раствора новокаина.

(6) БЛОКАДА КОРНЯ БРЫЖЕЙКИ

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, что- не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0, 25 % раствора новокаина.

(7) БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания. Острые заболевания органов гепатодуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0, 25% раствора новокаина.

(8) КОРОТКИЙ ПЕНИЦИЛЛИНО-НОВОКАИНОВЫЙ БЛОК

Показания. Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.)

Техника. Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0, 25% раствора новокаина.