Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация местных анестетиков
|
|
- Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)
- Сложные эфиры пара-аминобензойной кислоты (новокаин)
- Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин)
- Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)
- Амиды ароматических аминов -анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин)
В настоящее время наиболее широко используются две группы местных анестетиков - эфиры (новокаин, дикаин) и амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин).
Эфиры:
Новокаин (прокаин) - 2-(Диэтиламино)этил- 4-аминобензоад (в виде гидрохлорида) С13Н20NO2. Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, методом электрофореза. Диапазон концентраций- 0, 25-5%. Максимальная доза без адреналина - 800 мг, с адреналином 1000 мг. Новокаин используется как эталон силы и токсичности местных анестетиков, которые принимаются за 1.
Дикаин (тетракаин) - парабутил аминобензоил-диметиламиноэтанол-гидрохлорид. В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее.
Максимальная доза - 75-100 мг.
Амиды:
Лидокаин (ксилокаин) - (2-Диэтиламино)-N-(2, 6- диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида).С14Н22N2О рКа -7, 85. В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина.
| Рекомендуемые дозы лидокаина (на 70 кг массы тела) | |||
| Процедура | Концентрация | Объем, мл | |
| Чистый | Адреналин | ||
| Инфильтрационная | 0, 5% 1, 0% 2, 0% | ||
| Внутривенная | 0, 5% | - | |
| Блокада нервных сплетений | |||
| Плечевое сплетение | 0, 5% 1, 0% 2, 0% | ||
| Межреберная | 1, 0% | - | 3-5 |
| Паравертебральная | 1, 0% | 3-5 | 3-5 |
| Пудендальная | 1, 0% | 10-20 | |
| Парацервикальная | 1, 0% | - | |
| Блокада симпатических нервов | |||
| Звездчатый ганглий | 1, 0% | 5-10 | |
| Поясничные ганглии | 1, 0% | 5-20 | |
| Эпидуральная анестезия | |||
| Грудной отдел | 1, 0% 2, 0% | 10-20 5-10 | 15-30 5-15 |
| Поясничный отдел Аналгезия Анестезия | 1, 0% | 10-20 | 15-30 |
| 1, 5% 2, 0% | 5-15 5-10 | 15-30 10-25 | |
| Каудальный блок Аналгезия Анестезия | 1, 0% 1, 5% | 10-20 5-15 | 15-30 15-30 |
Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг.
Влияние лидокаина на миокард
- Снижает потенциал действия в волокнах Пуркинье
- Снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения
- Повышает порог возбуждения миокардиоцитов
- Уменьшает интервалы P-Q и Q-T
Неотложная терапия желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и профилактика фибрилляции желудочков после СЛЦР. Доза 1 мг/кг струйно, через 5 мин. -1/2 дозы и микроструйное введение 2-4 мг/мин
Противопоказан при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса, синдроме WPW.
Бупивакаин (маркаин, анекаин): 1-Бутил-N-(2, 6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид (и в виде гидрохлорида). С18Н28N2О. рКа -8, 1. В 8 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина.
Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0, 25-0, 5% раствора.
| Рекомендуемые дозы бупивакаина (на 70 кг массы тела) | ||
| Процедура | Концентрация | Объем, мл |
| Инфильтрационная | 0, 25% 0, 5% | 5-60 5-30 |
| Внутривенная | Противопоказана | |
| Блокада нервных сплетений | ||
| Мелкие нервы | 0, 25% 0, 5% | 5-30 5-20 |
| Плечевое сплетение | 0, 25% 0, 5% | 20-40 20-30 |
| Седалищный нерв | 0, 5% | 20-30 |
| Бедренный нерв | 0, 5% | 10-20 |
| Запирательный нерв | 0, 5% | 10-20 |
| Чревное сплетение | 0, 25% | 40-50 |
| Эпидуральная анестезия | ||
| Грудной отдел | 0, 25% 0, 5% | 5-15 3-8 |
| Поясничный отдел Аналгезия Анестезия | 0, 25% 0, 5% | 10-30 10-20 |
| Каудальный отдел Аналгезия Анестезия | 0, 25% 0, 5% | 15-40 15-25 |
Максимальная доза 2 мг/кг массы тела.
Ропивакаин (наропин): (S)-N-(2, 6-диметилфенил)-1-пропил-2-пиперидинкарбоксамид. С17Н26N2О. Аналог бупивакаина, но обладает меньшим побочным воздействием на сердечно-сосудистую систему.
Применяется в виде 0, 2%-1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений, эпидуральной анестезии.
| Концентрация препарата(мг/мл) | Объем раствора (мл) | Доза (мг) | Начало действия (мин) | Длительность действия (ч) | |
| Анестезия при хирургических вмешательствах: | |||||
| Эпидуральная анестезия на поясничном уровне: | |||||
| Хирургические вмешательства | 7.5 | 15 - 25 | 113 - 188 | 10 - 20 | 3 - 5 |
| 10.0 | 15 - 20 | 150 - 200 | 10 - 20 | 4 - 6 | |
| Кесарево сечение | 7.5 | 15 - 20 | 113 - 150 | 10 - 20 | 3 - 5 |
| Эпидуральная анестезия на грудном уровне: | |||||
| Послеоперационная обезболивающая блокада | 7.5 | 5 - 15 | 38 - 113 | 10 - 20 | - |
| Блокада крупных нервных сплетений: | |||||
| Блокада плечевого сплетения | 7.5 | 10 - 40 | 75 - 300 | 10 - 25 | 6 - 10 |
| Проводниковая и инфильтрационная анестезия | 7.5 | 1 - 30 | 7.5 - 225 | 1 - 15 | 2 - 6 |
| Купирование острого болевого синдрома: | |||||
| Эпидуральное введение на поясничном уровне: | |||||
| Болюс | 2.0 | 10 - 20 | 20 - 40 | 10 - 15 | 0.5 - 1.5 |
| Многократное введение(например, для обезболивания родов) | 2.0 | 10 - 15 (минимальный интервал - 30 мин) | 20 - 30 | ||
| Длительная инфузия для | |||||
| - обезболивания родов | 2.0 | 6 - 10 мл/ч | 12 - 20 мг/ч | - | - |
| -послеоперационного обезболивания | 2.0 | 6 - 14 мл/ч | 12 -28 мг/ч | - | - |
| Эпидуральное введение на грудном уровне: | |||||
| Длительная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания) | 2.0 | 6 - 14 мл/ч | 12 - 28 мг/ч | - | - |
| Проводниковая блокада и инфильтрация | 2.0 | 1 - 100 | 2 - 200 | 1 - 5 | 2 - 6 |
Максимальная суточная доза 800 мг (10-11 мг/кг)
К амидным местным анестетикам также относятся:
- Мепивакаин: 1-3% раствор, не рекомендуется для применения в акушерстве
- Прилокаин (цитанест) 4% раствор.
- Этидокаин (дуранест) 1% раствор.
|
|