Лихорадка Ку.

Лихорадка Ку - зоонозное заболевание, которое встречается повсеместно. Лихорадка Ку имеет острое, подострое или хроническое течение и характеризуется полиморфными клиническими проявлениями.

Основным резервуаром возбудителя являются дикие и домашние животные (92 вида), дикие и домашние птицы (72 вида), клещи (73 вида). У животных возбудитель выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Заражение происходит аэрогенно или при поедании трупов животных. Основное эпидемиологическое значение имеют сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, верблюды и другие). Заражение человека происходит аэрогенным, алиментарным, контактным и трансмиссивным.

Наиболее распространенные резервуары-животные этого зооноза – коровы, овцы, козы. Эти домашние животные, когда инфицированы, выделяют возбудитель с мочой, калом, молоком и особенно при рождении плода. Плацента инфицированной овцы содержит 109 микроорганизмов в 1г ткани. Coxiella Burnetii могут быть также выделены из человеческого молока и плаценты.

Лихорадка Ку – доброкачественный ретикулоэндотелиоз без развития панваскулита.

Инкубационный период в среднем 20 дней. Заболевание начинается остро. Больных беспокоит сильная головная боль, слабость, лихорадка, озноб, утомляемость и миалгия. Клиника полиморфная. Длительность лихорадка различная от 2-х до 3-4 недель. Возможны рецидивы лихорадки через 4-8 дней нормальной температуры. Возможна сыпь на 6-ой день болезни без четкой локализации (розеолезная, папулезная, розеолезно-петехиальная). Существует несколько клинических синдромов как результат инфекции Coxiella Burnetii:

1. собственно лихорадочное заболевание (2-14 дней)

2. пневмония

3. эндокардит

4. остеомиелит

5. гепатит

6. лихорадка Ку у иммунозависимого хозяина

7. лихорадка Ку новорожденных

8. неврологическая симптоматика – энцефалит, асептический менингит, токсическое спутанное состояние, деменция, экстрапирамидное заболевание и маниакальный психоз.

Собственно лихорадочное состояние – это, вероятно, наиболее частая форма лихорадки Ку. Во многих областях 11-12% людей имеют антитела к Coxiella Burnetii и не упоминают пневмонию или какое-то заболевание. Видимо, возраст, в котором встречается инфекция, и доза возбудителя способствует тому, что наблюдается или нет собственно лихорадочное заболевание. Также отмечено, что инфекция может быть совсем асимптоматична.

Пневмония. Существует три описания этой формы лихорадки Ку: атипичная пневмония, быстро прогрессирующая пневмония и пневмония как случайная находка при лихорадочном заболевании.

Эндокардит – главное проявление хронической лихорадки Ку. Эндокардит редко встречается у детей. Проявления такие как у взрослых.

Гепатит. Существует три проявления гепатита при лихорадке Ку: с картиной, подобной инфекционному гепатиту, как случайная находка у больных с острой пневмонией при лихорадке Ку, лихорадка неясного происхождения с характерным грануломатозом при биопсии печени. Лихорадка невыясненного происхождения приводит к лихорадке Ку с типичной гранулемой при биопсии печени. Гранулема с плотными нитями фибрина, окружающими центральную липидную вакуоль. Coxiella burnetii могут быть выделены из печени больных гепатитом при лихорадке Ку, но возбудитель не выделяется из печеночной паренхимы.

В периферической крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ ускорено. Без антибиотикотерапии заболевание может иметь затяжное, рецидивирующее и хроническое течение (более 1 года).

Могут быть использованы при диагностике серологические методы (реакция агглютинации и реакция связывания комплемента), а также кожно-аллергическая проба с аллергеном (антиген из убитых Coxiella Burnetii).

Ку-лихорадка может напоминать грипп, сыпной тиф, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, орнитоз, острые пневмонии, сепсис.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. - Киев: Здоров’я, 1998. - 412 с.

2. Андрейчин М.А. Важливi зоонози. - Киев: Здоров’я, 1994. - 255 с.

3. Антительные эритроцитарные иммунореагенты в диагностике вирусных инфекций/ М. X. Саятов, Б. В. Каральник, Т. В. Кирющенко и др. — Алма-Ата: Наука КазССР, 1990. — 136 с.

4. Белозеров Е.С. Бруцеллез. - Л.: Медицина, 1985. - 156 с.

5. Борисова М.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. - Ташкент, 1991. - 173 с.

6. Бочаришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. - Тбилиси, 1988. - 808 с.

7. Внутрибольшчные инфекции: Пер. с англ. /Под ред. Р. П. Венцела. — М.: Медицина, 1990. — 656 с.

8. Гебеш В.В., Топольницкий В.С., Дегтяренко О.М. Энтеровирусные инфекции (Клиническая лекция). - М.: Медицина, 1992. - 31 с.

9. Глонти А., Хабихт В. Отчет об эпидемии холеры в Украине. – Европейское региональное бюро ВОЗ. - Украина, 1995. - 5с.

10. Глобальная стратегия по борьбе с малярией. - ВОЗ, 1994. - 35 с.

11. Горбунова М.И., Горбунова Н.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика и диагностика некоторых зоонозных и кишечных инфекций. - Кызыл: Тувин. кн. изд-во, 1993. - 133 с.

12. Дiагностика, терапiя та профiлактика iнфекцiйних хвороб в умовах полiклiнiки / За ред. М.А. Андрейчина. - 2-е вид., - Львiв: Вид-во Мед. газета Украiни, 1996. - 352 с.

13. Диагностика и профилактика дифтерийной инфекции (метод. рекомендации). - Киев, 1991. - 18 с.

14. Дрейзен Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания: (Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника). - М: Медицина, 1991. - 133 с.

15. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. - Мн.: Выш. шк., 1994.

16. Зубик Т.М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л.: Медицина, 1996. - 256 с.

17. Інструкція по організації та проведенню протихолерних заходів, клініці та
лабораторній діагностиці холери. - Київ, 1997. - 6Зс.

18. Инфекционные болезни. Курс лекций для студентов медицинских высших учебных заведений. Под редакцией проф. Е.В. Никитина, Одесса, 1999.

19. Инфекционные болезни: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1996. - 256 с.

20. Инфекционные болезни тропиков/Под ред. А.С. Сокол - К.: Здоровья, 1992. - 280 с.

21. Инфекционные болезни./ Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова, М.С. Фаворский и др., под ред. Е.П. Шуваловой. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1995. - 656 с.

22. Iнфекцiйнi хвороби. / М.Б. Тiтова. - К.: Вища школа., 1995. - 567 с.

23. Карпухин Г.И. Профилактика и лечение гриппа. - Л.: Медицина, 1991. - 192 с.

24. Корженикова М.П. и соавт. Клиника, диагностика и лечение дифтерии (методические рекомендации). - М.: Медицина, 1990. - 28 с.

25. Маджидов В.М., Шаинский И.И.Брюшной тиф и паратифы А и В: Библиотека практ.врача. - Ташкент: Изд-во им.Ибн Сины, 1991. - 173 с.

26. Пеннингтон Дж. Е. Внутрибольничная пневмония// Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р. П. Венцела. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990. — С. 212—239.

27. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. - М.: Медицина, 1994. - 256 с.

28. Покровский В.И. Бактериальная дизентерия. - М.: Медицина, 1994. - 256 с.

29. Проблемы инфектологии/ Под ред. С.В. Прозоровского - М.: Медицина, 1991. - 398 с.

30. Прогнозирование и профилактика гриппа (метод. рекомендации). - Одесса, 1991. - 19 с.

31. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. - Спб, 1997. - 632 с.

32. Солодовников Ю.П. Дизентерия Григорьева-Шига - новая эпидемическая угроза. - М.: Медицина, 1990. - 286 с.

33. Соринсон С.Н., Корочкина О.В, Жданов Ю.Е. Активная форма гепатита С. Диагностика и перспективы интерферонотерапии // Росс. ж. гастроентерологии, гепатологии и колонопроктологии. – 1999. - № 11. – с. 40-43.

34. Соринсон С.Н., Селиванов Н.А., Корочкина О.В. и др. Гепатит С: механизмы многолетней персистенции вируса и фазы течения инфекционного процесса // Клин. медицина. – 1997. - № 10. – с. 27-30.

35. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - М.: Медицина, 1996. - 264 с.

36. СПИД: Эпидемиология. Клиника. Уход за больными. Пути передачи. Профилактика и прогресс борьбы: (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1990. - 94 с. (Сер. СПИД/ВОЗ, № 1-3).

37. Титов М.В., Луцик В.Д. Гнойные менингиты. -Киев: Здоров’я, 1990.-298 с.

38. Фарбер Н.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных. - М.: Медицина, 1990. - 208 с.

39. Фролов В.М. и соавт. Малярия. - Киев-Луганск, 1990. - 208 с.

40. Чайка Н.А. и соавт. Криптоспоридиоз и СПИД. - Л., 1990. - 203 с.

41. Цинзерлинг А. В. Современные инфекции: Патологоанатомия и вопросы патогенеза: Руководство. — СПб.: СОТИС, 1993. — 363 с.

42. Чеснокова Н.П. и соавт. Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1991. - 284 с.

43. Шевченко Ю.Л. Ангиогенный сепсис. - Воен. мед. акад. С-Петербург: Наука, 1996. - 125 с.

44. Эпиднадзор за дифтерией(метод. рекомендации). - Харьков, 1992. - 23 с.

45. Эпидемиологический надзор за клещевым риккетсиозом. Иммунодиагностика заболе­вания и методы выявления возбудителя: Метод, рекомендации. — Омск, 1992.

46. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. — Л.: Меди­цина, 1989. — 167 с.

47. Deeks et al. Twenty-week HIV RNA response and correlation with baseline phenotypic drug susceptibility during treatment with a novel quadruple salvage regimen after failure of indinavir combination therapy: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.

48. Dusek A., Hall D., Lamson M. et al. Once-daily dosing of nevirapine: a retrospective, cross-study analysis: 12th World AIDS Conference. - Gene­va, 1998.

49. Farthing C., Mess T., Ried C. et al. Ritonavir, saquinavir and nevirapine as a salvage regimen for indinavir, ritonavir or nelfinavir resistance: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.

50. Garcia F., Knobel H., Sambeat M.A. et al. An open randomized study com­paring d4T plus ddl and nevirapine (QD) vs. D4T plus ddl and nevirapine (BID) in antiretroviral naive chronic HIV-1 infected patients in very early stages (Spanish SCAN study): 6th Conference on Retroviruses and Oppor­tunistic Infections. - Chicago, 1999.

51. Murphy R., Katlama C., Johnson V. et al. The Atlantic study: a randomized, open-label trial comparing two protease inhibitor (PI)-sparing antiretroviral strategies versus a standard Pi-containing regimen, 48 week data: 39th In-terscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1999.

52. Principles and practice of infectious diseases /edited by Gerald L., Mandel R., Gordon Douglas, John E Bennett. – 3^rd ed. – Churchill Livingstone Inc. – New York. - 1990. – 2340 p.

53. Raffl F., Reliquet V., Hascoet C. et al. The VIRGO trial: d4T/ddI/NVP (bid or qd) in antiretroviral-naive H IV-1-infected patients - a convenient and potent regimen: 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infec­tions. - Chicago, 1999.

54. Ruiz L., Bonjoch A., Paredes R. et al. A multi-center, randomized, open-label, comparative trial of the clinical benefit of switching the protease inhibitor (PI) by nevirapine (NVP) in HAART-experienced patients suffering lipodystrophy: 6th Conference on Retroviruses and Opprotunistic Infections. - Chicago, 1999.

55. Tl.Ruane P.J., Tarn J.T., Libraty D.ff. et al. Salvage therapy using ritonavir/ saquinavir with a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor after prolonged failure with indinavir or ritonavir: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.

56. Weidle P. et al: Factors associated with the successful modification of antiretroviral therapy: 36th IDSA. - Denver, 1998.