Тепловые поражения.

Тепловые поражения в условиях военно-профессиональной деятельности возникают в тех случаях, когда повышается теплообразование и затрудняется теплоотдача. Усиление теплопродукции отмечается при интенсивной физической работе и умственном напряжении, особенно на фоне высокой температуры окружающего воздуха. Затруднение теплоотдачи, которая в экстремальных условиях осуществляется преимущественно за счет терморегулирующей функции кожи, чаще всего обусловлено плохо вентилируемой одеждой. Нарушению терморегуляции могут способствовать: повышенная влажность воздуха, недостаточная вентиляция в помещениях и объектах военной техники, ограничение питьевой воды и др.

Клиническая картина. В зависимости от компенсаторных возможностей организма выделяют фазы нарушения терморегуляции (компенсации, задолженности и декомпенсации) и степень тяжести (легкая, средняя и тяжелая).

При легкой степени перегревания отмечаются жалобы на общую слабость, жажду, шум в ушах, сухость во вру, головокружение, иногда тошноту. При этом наблюдается умеренное повышение температуры тела, влажность кожных покровов, тахикардия.

Средняя степень перегревания характеризуется более выраженными субъективными и объективными проявлениями. К перечисленным жалобам добавляются головная боль, потемнение в глазах, однократная и повторяющаяся рвота. Может отмечаться помрачение сознания. Температура тела повышается до 39-40⁰С. Кожные покровы влажные. Мышечный тонус снижен.

Острое перегревание тяжелой степени протекает в виде так называемого теплового удара. Чаще тепловой удар возникает внезапно, но иногда ему предшествуют различного рода психические нарушения (галлюцинации, бред преследования, психомоторное возбуждение и т.п.). При тепловом ударе сознание отсутствует, зрачки широкие, реакция их на свет вялая или отсутствует вообще. Температура тела достигает 40-42⁰С. Кожа и слизистые сухие. Пульс частый, 140-160 и более в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление низкое (ниже 80 мм.рт.ст.). Дыхание частое, поверхностное, прерывистое или Чейна-Стокса. Может развиться отек легких. Нередко имеют место клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможны симптомы раздражения мозговых оболочек и застойные явления при осмотре глазного дна. При отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход.

Неотложная помощь и лечение: на этапе первой врачебной помощи могут быть выполнены мероприятия, направленные на быстрейшее охлаждение организма: пострадавший помещается в прохладное место, освобождается от одежды, на голову и туловище кладутся пузыри со льдом, проводятся влажные обертывания.

На этапе квалифицированной терапевтической помощи выполняются мероприятия по восстановлению жизненно важных функций и процессов: нормализация водно-солевого баланса (внутривенное введение раствора хлорида натрия (0, 9% - 500 мл или 10% - 10 мл), глюкозы, хлорида кальция, кровезаменяющих жидкостей). При стойком снижении артериального давления менее 90 мм.рт.ст. парентерально вводятся глюкокортикоидные гормональные препараты.

На этапе специализированной помощи необходим лабораторный контроль электролитного состава крови; поддержание сердечной деятельности (аналептики, сердечные гликозиды и препараты калия); устранение сосудистых расстройств (мезатон, норадреналин и глюкокортикоиды); купирование дыхательной недостаточности (оксигенотерапия); снятие судорожного синдрома (внутривенное введение раствора сернокислой магнезии).