Задача 3. Мальчик 9 месяцев. Поступил переводом из реанимационного отделения детской нфекционной больницы.

Мальчик 9 месяцев. Поступил переводом из реанимационного отделения детской нфекционной больницы.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38 неделе. Масса тела 3350, 0, длина 50 см. Приложен к груди на первые сутки. На естественном вскармливании до 5 мес.

Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.

Анамнез заболевания: с 2-х месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматический средствами, но без эффекта. В середине августа 1998 г. - ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С.

За две недели до настоящей госпитализации в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение детской областной больницы с явлениями острой дыхательной недостаточности II ст. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин - без эффекта. Был консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в специализированный стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37, 6° С. Вес 6 кг, окружность головы - 43, 5 см. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, субиктеричные, на ягодицах сыпь. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром периферической лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа - коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 в мин. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Неврологический осмотр: определяются ригидность мышц затылка. Большой родничок 2x2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: уколочная реакция.

Анализ крови клинический: НЬ - 96 г/л; Эр. - 3, 56 x 10¹²/л; Ц.п. - 0, 82; Лейк. 8, 2 x 10⁹/л; п/я - 11%; с/я - 39%; э - 1%; л - 34%; м - 15%; СОЭ -25 мм/час.

Анализ мочи общий: реакция - кислая, относительная плотность – 1011 г/л, белок - 0, 165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты - 30-40 в п/з, неизм. эритроциты - 20-30 в п/з.

Рентгенограмма обзорная органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени низкой и средней интенсивности, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких, инфильтративная тень в области 1, 2, 3 сегментов левого легкого негомогенные за счет участков просветления, увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.