Задание. Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов

Задача 1

Девочка 1 год 9 месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-ей неделе. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. В возрасте двух месяцев выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Вакциной BCG в роддоме не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев. В возрасте 12 месяцев поставлен вопрос о вакцинации BCG.: Перед вакцинацией BCG поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л. - Результат - папула 8 мм. Обследована но поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких, ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37, 6° С. Масса тела - 9100 г. Температура тела 38, 6° С, периферическая лимфоаденопатия. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Клинический анализ крови.Нв-103 г/л; Эр - 3, 5 х 10¹²л; Лейк - 7, 4 х 10⁹л; п/я - 1%; с/я -68%; э - 1%; л - 28%; м - 2%; СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1022, белок - следы, плоский эпителий - в значительном количестве, лейкоциты - 3-5 в п/з.

Рентгенограмма обзорная органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется затемнение средней интенсивности гомогенное с четкими контурами, расширение срединной тени вправо за счет увеличения всех групп внутригрудных лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. Какие синдромы можно выделить на основании жалоб, анамнеза и объективного обследования?

3. Дайте заключение по данным лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

5. Наметьте план дополнительного обследования.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Выделите факторы, способствующие развитию основного заболевания.

9. С какими тремя нозологическими формами необходимо проводить дифференциальную диагностику?

10.Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

11.Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

12.Почему ребенку не проводилась вакцинация БЦЖ?