Задача 29

Матрос С. обеспечивал перекачку ракетного топлива из автозаправ­щика в топливные баки ракеты. В связи с высокой температурой воздуха (+32°С) техникой безопасности пренебрег и работал без защитной одеж­ды и противогаза. В результате разрыва топливной магистрали произо­шел выброс топлива, его интенсивное испарение, а часть жидкости попа­ла на обмундирование, кожу лица, кистей и предплечий, а также в глаза матроса С. В момент попадания жидкости в глаза и на кожу возникла резкая боль, рефлекторный спазм век, слезотечение, появился кашель, ощущение боли и жжения за грудиной, удушье.

Немедленно оказана первая медицинская помощь. Однако, в связи с отдаленностью ракетной установки в ВМГ доставлен лишь через 2, 5 часа.

При обследовании врачом-терапевтом обнаружено: матрос С. вял, адинамичен, в контакт вступает с трудом. АД -110/60 мм рт.ст., пульс -104 удара в минуту, ритмичный, дыхание - 20 в минуту, температура те­ла - 37, 8°С. Акроцианоз. На лице, предплечьях, кистях рук множествен­ные струпы желто-зеленого цвета, плотные, безболезненные при пальпа­ции, размером 1х1 см. При осмотре глазных яблок, осуществить который удалось лишь после инстиляции в конъюнктивальный мешок 0, 25% рас­твора дикаина, отмечается гиперемия и отек конъюнктивы, и помутнение роговицы (" цвета фарфора"). Беспокоит кашель с отделением жел­товатого цвета мокроты. Перкуторно в нижне-задних отделах легких уко­рочение перкуторного звука. Подвижность нижнего легочного края 2 см. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации: дыхание в области верхушек легких жесткое, обильное количество сухих хрипов, в нижних отделах - ослабленное, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Анализ крови: гемоглобин - 200 г/л, эритроциты - ВхЮ^/л, лейко­циты - \1у.\0⁹1л, вязкость крови - 8 ед., СОЭ - 18 мм/ч.

Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое комбинированное отравление азотной кислотой. Тяжелая степень. Токсический отек легких. Синий тип гипоксемии.

В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.

Оказание медицинской помощи матросу С. осуществляется в следу­ющем объеме:

- провести полную санитарную обработку;

- промыть глаза в течение 10-15 мин чистой водой;

- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из КИС-7 или КИС-2 длительностью 40-45 мин (при необходимости ингаля­цию повторить);

- применить противовспенивающие средства, для чего увлажните­ли приборов КИС смочить 70% раствором этилового спирта;

- провести кровопускание в объеме 0, 5% от массы тела, а затем ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и до 500 мл полиглюкина (гемодеза);

- ввести внутривенно капельно 300-400 мл 15% раствора маннита или 30% раствор лиофизированной мочевины из расчета 1 г/кг массы тела или внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида;

- ввести внутримышечно 0, 5-1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2, 5 % раствора бензогексония;

- ввести внутривенно 0, 5-1 мл 0, 05% раствора строфантина К или 0, 5-1 мл 0, 06% раствор коргликона на 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!);

- ввести внутримышечно 1-2 мл 1% раствора димедрола;

- дать внутрь 50-100 мг преднизолона;

- дать внутрь антибиотики (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, тетрациклин) или сульфаниламидные препараты по курсу лечения пневмоний;

- дать внутрь поливитамины,

- смазать 1% раствором бриллиантовой зелени участки ожога ко­жи и наложить стерильные повязки;

- закапывать в глаза по 2 капли 30% раствора сульфацила натрия до б раза в день;

- лечение матроса С. проводить в терапевтическом отделении с привлечением офтальмолога, хирурга ВМГ.

Задача 30

Матрос Т. производил перекачку ракетного топлива из автозаправ­щика в топливные баки ракеты. В связи с высокой температурой воздуха (+З6°С) техникой безопасности пренебрег и работал без средств зашиты кожи и противогаза. Из-за разрыва топливной магистрали произошел вы­брос жидкости, часть из которой попала на лицо, кисти рук и предпле­чья матроса Т. Пытаясь герметизировать топливную магистраль, матрос Т. 5-7 минут, работал в зоне разрыва и выброса жидкости, чувствовал неопределенный, неприятный запах. В связи с появившейся головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой и рвотой, работу вынуж­ден был прекратить.

Санитарным инструктором на автотранспорте через 2, 5 часа после аварии был доставлен на ПМП части.

При обследовании врачом ПМП установлено: жалобы на слабость, головную боль, головокружение, тошноту. Дважды была рвота. Вял, заторможен, адинамичен. Температура тела - 37, б°С. Кожа кистей и пред­плечий гиперемирована, отечна. Гиперемии и отек конъюнктивы обоих глаз, гиперемия и отек слизистой полости рта и зева. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный, дыхание - 26 в минуту. Перкуторно границы серд­ца в норме, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. Тоны сердца чистые, шумов нет. В легких дыхание жесткое, обильное коли­чество рассеянных сухих хрипов. Живот мягкий, болезненный при паль­пации в правом подреберье. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2-3 см. Край печени мягкий, болезненный при пальпации.

Анализ крови: гемоглобин - 180 г/л, эритроциты – Зх10⁹/л, лейко­циты - 13х10⁷л.

Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое комбинированное отравление гидразином. Тяже­лая степень.

В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.

Оказание медицинской помощи матросу Т. осуществляется в следу­ющем объеме:

- провести полную санитарную обработку;

- промыть глаза в течение 10-15 минут чистой водой;

- ввести внутривенно 8 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (витамин В₆) и 22 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида ввести внутримышечно (суммарно из расчета 25 мг/кг массы тела); при необхо­димости повторить через 12 часов;

- ввести внутривенно капельно 1000 мл 5% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5-10 ЕД инсулина;

- внутрь метионин 0, 25 - 4 раза в день;

- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из КИС-7 или КИС-2 длительностью 40-45 мин (при необходимости повто­рить);

- внутримышечно ввести 1-2 мл кордиамина и 2 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия;

- внутрь 100 мг преднизолона;

- внутрь антибиотики (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, тетрациклин) или сульфаниламидные препараты по курсу лечения пневмоний;

- внутрь поливитамины;

- наложить стерильные повязки с 5% линиментом стрептоцида на кисти и предплечья;

- закапывать в глаза по 2 капли 30% раствора сульфацила натрия до 6 раз в день;

- производить ингаляцию аэрозолей антибиотиков 3 раза в день;

- лечение матроса Т. завершить в терапевтическом отделении ВМГ.