Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
А р и т м и и
аритмии
Это.
      Т изоэлектрическая
линия
S
| Р - возбуждение предсердий
Р — Q - проведение импульса от предсердий к
Желудочкам
Комплекс QRST - возбуждение желудочков
Что можно узнать по ЭКГ:
1. гипертрофия отделов сердца
2. ишемия - интервал ST ↑ или ↓
3. некроз (инфаркт) – глубокий зубец Q
4. аритмии
5. дистрофические изменения в миокарде
| |
Развивается у лиц молодого
 возраста через 2-4 недели
после стрептококковой
 инфекции
ревматизм
| | | | | | | | | | | | | | | |  | |  | | | | | | | | | | | | Нормальный трикуспидаль-ный клапан
| | | |
| Декомпенсированный
Это порок + сердечная недостаточность (одышка, отеки, увеличение печени).
| | | Компенсированный порок.
Этот порок без сердечной недостаточности. Компенсация достигается за счет гипертрофии того отдела сердца, на который падает ↑ нагрузка.
| | | Недостаточность клапана – створки неспособны к пол-ному смыканию (сморщиваются)
| | | Стеноз отверстия – створки неспо-собны к полному раскрытию (час-тично срастаются)
| |
| Сочетанный порок – и стеноз и недостаточность на одном клапане
| |
| ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРВИЧНАЯ – лечение очагов инфекции (ангины, тонзиллит), взятие этих лиц на «Д» учет (анализы). После тяжелой ангины – введение бициллина.
ВТОРИЧНАЯ – профилактика повторных атак, обострений – «Д» учет. Бициллин-5 – 1, 5 млн каждый месяц 5 лет после последней атаки.
| | | ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА
- активная фаза – стационар;
- неактивная – поликлиника, многолетнее диспансерное и профилактическое лечение.
Стол №10, режим – постельный
1. Борьба с инфекцией – антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, оксациллин, бициллин).
2. Подавить воспаление – противовоспалительные средства:
-вольтарен; - бутадион;
- ортофен; - аспирин
- индометацин;
3. Коррекция иммунных нарушений:
а) глюкокортикоиды – преднизолон;
б) аминохинолиновые – делагил, плаквенил, купринил
в) иммунодепрессанты – азатиоприн, винкристин, имуран
| | | ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Перкуссии, рентген, ЭКГ – увеличение размеров сердца.
2. Аускультация сердца- шумы (пороки), приглушение тонов.
3. Общий анализ крови – 3 признака воспаления
СОЭ до 20 мм/ч – I степень min
до 40 - II умеренная
свыше 40 - III max
4. Биохимический анализ крови –СРБ, диспротеинэмия.
5. ФКГ, эхокардиография – диагностика пороков сердца.
6.↑ титров АСК, АСГ, АСЛ
| |
| | | | | | |  | |  |
|
|
ОСМОТР
| Бледность + «митральная бабочка» (лилово-малиновый румянец щек + цианоз губ и носа).
| | Смещение верхушечного толчка кнаружи С. К. Л.
| ПАЛЬПАЦИЯ
| диастолическое дрожание = «кошачье мурлыканье»
| | Гипертрофия ЛЖ
Гипертрофия ЛП
| ПЕРКУССИЯ
| Гипертрофия ЛП – расширение сердца вверх влево.
| | Ослабление I тона на верхушке
Акцент II тона над легочной артерией
| АУСКУЛЬТАЦИЯ
| Усиление I тона на верхушке – «хлопающий I тон»
Акцент II тона над легочной артерией
|  Сист. шум Диас. шум
| | Жалоб нет
| СИМПТОМЫ
| Одышка, кровохарканье, сердцебиение
| |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
| - Эхокардиография – показывает состояние створок клапанов, расширение полостей сердца, гипертрофию миокарда
- Фонокардиография– запись шумов сердца
- Рентгенологические исследования – в 3-х проекциях с контрастированием пищевода.
- Ангиография – состояние коронарного русла.
|
| | | | | | | | | | | | | | Нервно-психическое перенапряжение
| | | | Злоупотребление поваренной солью
| | | | Профвредности (шум, вибрация)
| | | |
Нормальное АД АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Симптоматическая гипертония
| Это заболевание, характеризующееся ↑ АД вследствие спазма артериол и не связанное с какой-либо другой патологией
| | 100-130 / 60-90 - не самостоятельное заболевание
Нормальное повышенное а лишь один из симптомов, 130-140 / 85-95 какого-то другого заболевания
Регулируется АД тремя
факторами:
-работа сердца (сила и М Е Х А Н И З М
| Действие этиологических факторов → раздражение нервных рецепторов регуляции АД → ↑ активности симпато-адреналовой системы → спазм всех артериол в организме + ↑ работы сердца → ↑ АД → затруднение работы ЛЖ → гипертрофия ЛЖ → ослабление ЛЖ → застой в МКК → сердечная недостаточность → склероз сосудов сердца, мозга, почек
| | частота);
- просвет сосудов;
- ОЦК
| | | | | | | | | | СТЕПЕНИ АГ
Степень – МЯГКАЯ
140-160 / 90-100
Степень – УМЕРЕННАЯ
160-180 / 100-110
Степень – ТЯЖЕЛАЯ
Систолическое АД> 180
Диастолическое АД > 110
СТЕПЕНИ РИСКА
I – низкий риск;
II – средний;
III- высокий;
IV- очень высокий
ФАКТОРЫ РИСКА
-мужчины старше 55 лет;
-женщины старше 65 лет
- курение
-холестери > 6, 5 ммоль/л
-семейный анамнез ранних сердечных заболеваний;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни
Диагноз – Артериальная гипертония II степени, риск II.
| | | | СИМПТОМЫ
1. Мозговые – идет ↑ внутри-черепного давления, раздражение нервных рецепторов:
- головные боли в затылке;
- головокружение;
- пелена, «мушки» перед глазами;
- тошнота, рвота;
- судороги
2. Сердечные:
а) перегрузка ЛЖ→ застой в МКК → одышка → застой в БКК → отеки
б) быстрое развитие атеросклероза → ИБС (боли в сердце)
| | |  | | | | | | | ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Мозговые:
- ↓ зрения до слепоты (поражение артериол сетчатки)
- инсульт геморрагический (параличи, расстройства чувствительности, речи)
2. Сердечные:
- ИБС (инфаркт, стенокардия);
- Острая сердечная недостаточ-ность (сердечная астма, отек легких).
3. Почечные – ХПН – спазм прино –сящих артериол → ↓ притока крови к почкам → атрофия клубоч –ков → сморщивание почек
| | | | | | | Поражение сосудов при ГБ
Спазм артериол → гипок-сия стенки артериолы → ↑ ее проницаемости → про- питывание стенки артерио-лы плазмой → оседание в стенке белков → склероз стенки → уплотнение, потеря эластичности → ↑ толщины стенки → ↓ просвета сосуда → быстрое развитие атеросклероза
| | | | | |
АГ
| | | | | | | | | | ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Р –полный, твердый.
2. Профиль АД – изменяется каждые 3 часа.
3. Перкуссия сердца, рентген, ЭКГ – гипертрофия ЛЖ.
4. Гланое дно – артериолы извитые, суженые.
5. РВГ – реовазография
показывает состояние вен и артерий для правильного подбора лекарств при АГ.
6. ЦГД – центральная гемодинамика – выявление форм АГ:
-АГ сердечного выброса, ↑ МОК, ↓ ОПС;
- АГ сопротивления - ↓ МОК, ↑ ОПС;
- Смешанная АГ - ↑ МОК, ↑ ОПС
* МОК –минутный объем крови = 90хЧСС
* ОПС – общее перифери-ческое сопротивление сосудов
| | | | Лечение ГД проводится неболь-шими поддерживающими дозами ВСЮ ЖИЗНЬ
Лечение по стадиям
I степень – назначается один пре- парат:
-мочегонное;
- β -блокатор;
- антогонист Са;
- блокатор АПФ
II степень – два препарата из перечисленных, дозы выше.
III степень – тройная комбинация или комбинированные.
| | |  | | | | | | | ПОМОЩЬ ПРИ КРИЗЕ:
1. Уложить с высоким изголовьем, физический и психический покой.
2. Баночный воротник.
3. 2 таблетки КЛОФЕЛИНА под язык или с глотком горячей воды
- анаприлин;
- нифедипин;
- клофелин
4. Sol. Dibazoli – 4-8 ml или в/в
5. Sol. Magnesii sulfatis 25% -10 ml в/мышечно.
6. Sol. Clophellini 0, 01% - 1 ml в 10 мл изотонического раствора в/вено медленно, контроль АД.
7. В тяжелых случаях – ганглио- блокаторы, нитропруссид.
| | | | | |
ибс
| № п/п
| ГРУППА
| МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
| ПРЕПАРАТЫ
| |
|
НИТРАТЫ
|
Расширяют коронарные артерии, увеличивают кровоток в сердечной мышце, снимают ишемию
| - нитроглицерин – таблетка 0, 0005г. раствор 1% для в/в введения – перлинганит;
- препарат длительного действия (пролонгированного) сустак, сустонит, нитронг форте- митенитрокор, тринитролонг, нитросорбид, изокет, кардикет.
| |
|
β - БЛОКАТОРЫ
|
Урежают работу сердца (при этом ↓ потребность в кислороде), ↓ АД.
| - некардиоселективные (действуют не только на сердце, но и суживают бронхи) – анаприлин, обзидан, тразикор;
- кардиоселективные (лучшие) – атенолол, корданум, спесикор
| |
|
АНТАГОНИСТЫ Са
| Расширяют коронарные артерии, ↓ АД, антиаритми-ческое действие
| - верапомил = изоптин = финоптин;
- нифедипин = коринфар = кордафен
| |
|
АНТИАГРЕГАНТЫ
| ↓ вязкость крови (более текучая), ↓ агрегацию тромбоцитов
| - аспирин (в США после 40 лет – 1 таблетка для профилактики ИБС);
- курантил, трентал
| |
| УСПОКАИВАЮЩИЕ
|
| - валокардин, корвалол, валериана;
- элениум - транквилизатор
| |
| ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Аортокоронарное шунтирование
| Наложение анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места ее сужения
|
| Профилактика и ДН при стенокардии
| Особенности АГ у пожилых
| | 1. Наблюдение у кардиолога или терапевта 3 раза в год.
2. Отказ от курения, исключение психического перенапряжения, режим труда и отдыха.
3. Индивидуальные физические тренировки (при этом ↓ вязкость крови и становится больше капилляров в мышце сердца).
4. Всегда иметь с собой таблетку нитроглицерина
| 1. Малосимптомное течение.
2. Беспокоит плохое самочувствие, ↓ работоспособ –ность, реже – головная боль.
3. У больных артериальной гипертензией в 2-3 раза чаще атеросклероз и ИБС.
4. Кризы – тяжелые, с нарушением ритма, ИМ, отеком легких, инсульт – в 3 раза чаще, чем у молодых.
| | Особенности течения ИБС у пожилых и стариков
| Особенности инфаркта у стариков
| | 1. ↑ частота ИБС.
2. Другие провоцирующие факторы приступа:
- изменение метеоусловий;
- обильная еда (особенно жирная)
3. Сочетание ИБС с кардиалгиями (остеохондроз тоже может давать боли «в сердце»).
4. Изменение характера приступа:
- менее выражен, но более длительный;
- боли не только за грудиной, но и в других местах левой половины грудной клетки;
- необычная иррадиация;
- после приступа долго нарушено общее состояние – слабость, головная боль;
- нарушение ритма во время приступа
| 1. Больше атипичные формы.
2. Больше нарушений ритма.
3. Отсутствие выраженной боли.
4. Чаще осложнения.
5. На ЭКГ признаки инфаркта появляются медленно (т.к. с возрастом более развиты коллатерали).
6. Чаще инфаркт задней или нижней стенки и мелкоочаговый.
7. Нет ↑ температуры, АСТ и АЛТ изменяются незначительно.
| | Гиполипидэмические средства
| 3 задачи при лечении стенокардии
| | 1. Тормозят всасывание холестерина в кишечнике:
- трибуспони;
- холестирамин
2. Тормозят синтез из холестерина:
- клофибрат;
- пробукол
3. Ускоряет выведение из организма:
- липостабил;
- эссенсиале
| 1. Расширить сосуды – нитраты + антогонисты Са.
2. Сделать кровь более жидкой – антиагреганты.
3. Снизить работу сердца - β -блокаторы.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | Наследственность (гиперлипидемия) N холестерина 3, 1-6, 5 ммоль/л
| | | | Нервно-психическое напряжение
| | | | | | | | | | Злоупотребление животными жирами
| |
Поражает в основном аорту и А Т Е Р О С К Л Е Р О З Животные жиры: содержат – масло сливочное
| Заболевание с отложением на внутренней поверхности артерий липидных бляшек с последующим разрастанием соединительной ткани, сужением просвета сосуда и нарушением местного кровоснабжения
| | средние артерии, стенки становятся сметана, сыр, сливки, творог, жирные сорта
ломкими. мяса, яйца, колбаса, мороженое, торты,
Начинается с 16 лет! Выпечка, печенье, шоколад
1 2 3 4
|
