Рентгенодиагностические методы исследований

Следующие методы исследований относятся к так называ­емым рентгенодиагностическим.

1. Все рентгенографические исследования, включая компью­терную томографию (КТ). Для больных рассеянным склеро­зом они не опасны, однако из-за лучевой нагрузки прово­дить их следует как можно реже.

2. Магнитнорезонансная томография (MPT). Этот метод иссле­дования в последнее время часто назначается больным рас­сеянным склерозом, поэтому более подробно о нем будет рассказано далее.

3. Сонография или ультразвуковое исследование (УЗИ). Благо­даря этому методу достигается изображение сосудов и внут­ренних органов с помощью измерения отражения высоко­частотных ультразвуковых волн. Этот метод исследования не требует от больного никаких усилий, его без всяких огра­ничений можно применять по отношению к больным рас­сеянным склерозом.

4. Сцинтиграфия («скан»). При этом исследовании впрыскива­ются радиоактивные вещества, которые, обладая коротким периодом полураспада, очень быстро выводятся из организ­ма или распадаются, чтобы таким образом выявить наличие и месторасположение очага заболевания в различных орга­нах, например, опухоли.

Если рассуждать теоретически, радиоактивные вещества могут стимулировать развитие воспалительного процесса, что влечет за собой обострение болезни. Однако поскольку эти ве­щества находятся в организме очень непродолжительное время, вероятность развития обострения по этой причине чрезвычайно мала. Тем не менее этот метод исследования из-за определенной дозы облучения, получаемой в ходе него, нужно использовать как можно реже и ни в коем случае не подвергаться ему несколько раз подряд в течение короткого времени. Эта рекомен­дация относится ко всем, а не только к больным рассеянным склерозом.

5. Так называемые инвазивные методы исследований (связан­ные с вмешательством) с использованием рентгеноконтрастных средств.

К этим методам относятся ангиография и флебография, позволяющие исследовать кровеносные сосуды и вены, а также миелография. В ходе миелографии делается рентгенография по­звоночного канала и спинного мозга после инъекции рентгеноконтрастного вещества при проведении люмбальной пункции. Ангиография сосудов головного мозга и миелография иногда могут повлечь за собой обострение болезни. Однако научно этот факт не доказан, и по этому вопросу существуют спорные мнения. Если исходить из теоретических рассуждений, это впол­не возможно, так как введение контрастного вещества в нервно-мышечную ткань вызывает «воспалительный процесс, обус­ловленный наличием инородного вещества», т. е. в организме возникает временная бессимптомная воспалительная реакция, которая может усилить проявление уже имеющихся воспали­тельных процессов и функциональных нарушений. Ангиография сосудов головного мозга и миелография проводятся только в сложных ситуациях, когда решается вопрос о том, есть ли необходимость в.операции на сосудах, нужно ли и каким методом делать операцию на позвоночнике и спинном мозге. Эти методы используются также после тяжелых несчастных случаев, чтобы установить, нет ли кровоизлияния в головной мозг, если в клинике нет возможности сделать компьютерную томографию. В столь сложных ситуациях не приходится разду­мывать о том, как это отразится на течении рассеянного скле­роза, чтобы не подвергать себя большому риску, отказываясь от этих исследований.

6. Другими инвазивными методами исследований являются эндоскопия, биопсия и пункция.

При эндоскопии исследуются полые органы, такие как желудок, прямая кишка и другие, с помощью оптических приборов – эндоскопов, которые вводят посредством мягкой трубки. При этом возможно не только осмотреть орган, но и прицельно взять кусочек ткани для исследований. Подобное вмешательство вызывает у больного неприятные ощущения, поэтому перед исследованием больному рекомендуется прием успокоительного средства. Эндоскопию проводят под местным обезболиванием. Этот метод исследования отличается высокой точностью. Больные рассеянным склерозом могут подвергаться ему без каких-либо опасений.

При биопсии иссекается кусочек болезненно измененной ткани, например, печени или почки. Существуют также биопсии мышечной ткани, кожного покрова и слизистых оболочек (из придаточных пазух). Это исследование проводят под местной анестезией..По своему воздействию на течение рассеянного скле­роза их можно сравнить с небольшими операциями, поэтому при их проведении нужно учесть те же рекомендации, которые ка­сались операций (см. выше). Биопсия была сделана лишь едини­цам из моих пациентов, и обострения не наблюдалось ни у од­ного из них. Биопсия предлагается только при серьезных заболеваниях, поэтому по причине рассеянного склероза отказы­ваться от нее не следует.

Пункции применяют с лечебной и с диагностической це­лями. Лечебные пункции, например, пункция плевры, назначают­ся при тяжелых заболеваниях. При этом рассуждения о том, как данное исследование отразится на течении рассеянного склероза, должны отойти на второй план. Из диагностических пункций для больных рассеянным склерозом особое значение имеет люмбальная пункция. Это исследование хотя бы один раз проводится практи­чески всем больным. Более подробно об этом исследовании гово­рится в последующих главах. В других диагностических пункциях (например, стернальной пункции, которая проводится при подо­зрении на заболевание костного мозга) необходимость у больных рассеянным склерозом возникает редко. Я не располагаю сведени­ями о том, что данные исследования могут стать причиной обо­стрения болезни. Исходя из сугубо теоретических рассуждений, обострение рассеянным склерозом после подобных исследований маловероятно. На мой взгляд, для большей безопасности больному следует принять те же меры, что и при небольших операциях или при удалении зубов.

В заключение считаю нужным упомянуть о том, что про­цедура взятия крови на анализ несомненно не оказывает отри­цательного воздействия на течение рассеянного склероза. В це­лом можно сказать, что относительно небольшое количество заболеваний и условий могут вызывать обострение болезни (в обобщенном виде они перечислены в табл. 1, гл. «Проявление рассеянного склероза»), кроме того они действительно вызыва­ют обострение лишь у небольшой части пациентов. Больным рассеянным склерозом не нужно бояться факторов, провоциру­ющих возможное обострение болезни, достаточно лишь разум­ных мер предосторожности и, конечно, счастливого стечения обстоятельств.