Помощь при кровотечении

Кровотечение может быть наружным (кровь изливается наружу) или внутренним (кровь изливается во внутренние полости черепа, груди, живота). В зависимости от вида поврежденных сосудов различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

Артериальное кровотечение возникает при глубоких рубленых или колотых ранах. Ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей (в такт с сокращениями сердечной мышцы), а иногда бьет фонтанчиком. При ранении крупных артерий (сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной) возникает очень сильное кровотечение, кровь под большим давлением выливается из сосудов и, если кровотечение вовремя не остановить, пострадавший может погибнуть в течение нескольких минут.

Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Кровь вытекает медленно, ровной струей, имеет темно-вишневый цвет.

Капиллярное кровотечение бывает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь сочится по всей поверхности раны, вытекает медленно, по каплям. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью стерильной повязки, предварительно смазав кожу вокруг раны йодом, или примочки (повязки) из 3 %-ного раствора перекиси водорода.

Перед оказанием первой помощи необходимо надеть резиновые перчатки, которые должны иметься в аптечке.

Наружное кровотечение останавливают разными способами.

При несильном (венозном или артериальном) кровотечении на рану следует наложить тугую давящую повязку и кровоточащую часть тела приподнять.

Давящую повязку накладывают следующим образом: кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают перевязочный материал (несколько слоев стерильной марли, бинта), вату и плотно прибинтовывают. Если крово­течение не останавливается, то, не снимая наложенного перевязочного материала, поверх него накладывают еще несколько слоев марли, комок ваты и туго бинтуют. Если бинтуют конечность, то витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу. Раненую конечность поднимают вверх.

Для быстрой остановки сильного кровотечения можно прижать пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости на конечностях выше места кровотечения, на шее и голове – ниже раны или в ране. На рисунке 18 точками указаны наиболее эффективные места прижатия артерий.

Рисунок 18 – Места прижатия артерии для остановки кровотечений из сосудов

Кровотечение останавливается при ранении:

· лба или виска – прижатием височной артерии впереди козелка уха (точка 1);

· затылка – прижатием затылочной артерии (точка 2);

· головы или шеи – прижатием сонных артерий к шейным позвонкам (точка 3 и4);

· плеча (вблизи плечевого сустава) и подмышечной впадины – прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке (точка 5).

· предплечья – прижатием подмышечной (точка 6) или плечевой артерии (точка 7) посередине плеча с внутренней стороны;

· кисти и пальцев руки – прижатием лучевой и локтевой артерии в нижней трети предплечья у кисти (точки 8 и 9);

· бедра – прижатием бедренной артерии в паху (точка 10);

· голени – прижатием бедренной артерии в середине бедра (точка 11) или подколенной артерии (точка 12);

· стопы и пальцев ноги – прижатием тыльной артерии стопы (точка 13) или задней большеберцовой (точка 14).

Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности (рисунок 19). У пострадавшего следует быстро засучить рукав или закатать брюки и вложить в ямку, образующуюся при сгибании сустава, комок ваты, марли или любой материи и сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиб ноги или руки надо связать или привязать к туловищу пострадавшего косынкой, шарфом или ремнем.

При сильном кровотечении из раненой конечности необходимо перетянуть конечность, наложив жгут. В качестве жгута можно использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т. п.

Жгут накладывают выше раны, предварительно прижав кровоточащий сосуд пальцами к подлежащей кости, поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля или платок, сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности) для уменьшения боли и исключения возможного ущемления кожи. Если помощь оказывает один человек, то прижатие сосуда можно поручить пострадавшему.

Рисунок 19 – Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:

а – из предплечья; б – из плеча; в – из голени; г – из бедра

Жгут следует растянуть обеими руками, сделать два-три оборота вокруг конечности так, чтобы не было непокрытых участков кожи между оборотами жгута. Затягивать жгут следует до тех пор, пока кровотечение не остановится. Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже места его наложения не определяется, конечность бледнеет. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцы, пережать нервы и вызвать паралич конечности.

При отсутствии под рукой растягивающегося материала перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца и т.п.

Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой соответствующей прокладкой, и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения (рисунок 20). Закрутив до необходимой степени, палочку закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться (закрепляют допол­нительной петлей или прибинтовывают).

Рисунок 20 – Остановка кровотечения закруткой: а – завязывание узла;

б – закручивание с помощью палочки; в – закрепление палочки

Время наложения жгута зависит от времени года и от места наложения, наиболее безопасной продолжительностью наложения считается 30 минут. При длительном сроке наложения жгута есть опасность омертвления тканей обескровленной конечности. Поэтому для контроля времени необходимо под жгут или закрутку подложить записку с указанием в ней точного времени их наложения или прикрепить ее рядом к одежде.

Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов, то через каждые 30 минут рекомендуется снимать жгут на 20…30 секунд, чтобы конечность получила некоторый приток крови, а затем вновь наложить чуть выше или ниже прежнего места. Пострадавшего с наложенным жгутом следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

При внутреннем кровотечении, очень опасном для жизни, кровь изливается во внутренние полости и остановить кровотечение практически невозможно. Распознается оно по внешнему виду пострадавшего: он бледнеет, на коже выступает липкий пот, дыхание частое, по­верхностное, пульс частый, слабого наполнения. Таким пострадавшим необходимо обеспечить положение лежа на спине с приподнятыми ногами. Приложить холод к животу. Желательно использовать «тяжелый» холод весом до 5 кг, который сдавит просвет кровоточащих сосудов, уменьшит боль и снизит скорость кровопотери. Нельзя предлагать обезболивающее, использовать грелки, кормить или поить.

Для того, чтобы остановить носовое кровотечение, следует:

Сесть прямо, слегка наклонившись вперед. Давление в сосудах носа при этом уменьшится, и кровотечение остановится. В таком положении кровь не будет попадать в желудок и раздражать его слизистую.

На 5…10 минут зажать нос большим и указательным пальцами, дышать ртом. Давление на носовую перегородку часто способствует прекращению кровотечения. После остановки кровотечения в течение нескольких часов нельзя сморкаться, наклоняться и наклонять голову.

При повторном кровотечении можно несколько раз сильно выдохнуть, чтобы очистить нос от остатков крови, и распылите в обе ноздри сосудосуживающий аэрозоль или закапайте капли (например, на основе оксиметазолина). После этого следует зажать нос так, как указано выше. Рекомендуется также обратиться к врачу.

Немедленная медицинская помощь необходима, если: кровотечение не прекращается более 20 минут; кровотечение стало следствием несчастного случая, падения или травмы головы (например, удара в лицо, из-за которого может быть сломан нос).

При частых носовых кровотечениях, а также в том случае, если носовое кровотечение возникло на фоне приема аспирина и других препаратов, разжижающих кровь следует проконсультироваться с врачом.

При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить, повернув голову набок. После рвоты рот протирают снаружи полотенцем, а внутри влажным ватным или марлевым тампоном.. Позвонить в скорую помощь.

Вопросы для самоконтроля

1. Как классифицируется кровотечение?

2. Каким образом оказывается помощь при капиллярном кровотечении?

3. Каким способом останавливают кровотечение из артерии?

4. Каким способом останавливают кровотечение из вены?

5. Каковы правила наложения жгута?

6. Перечислите признаки внутреннего кровотечения. Как необходимо действовать при внутреннем кровотечении?

7. Как действовать при остановке носового кровотечения?

8. Укажите места прижатия артерии при остановке кровотечения?