Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Информация о пациенте
Стр 1 из 3Следующая ⇒
|
|
| Ф.И.О. пациента |
| Врачебный диагноз: |
| Аллергия: Лекарственная ð Пищевая ð Бытовая ð Другая ð |
| Домашний адрес: Телефон: |
| Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): |
| Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное ð удовлетворительное ð неблагоприятное ð |
| Факторы риска: Профессиональные ð Экологические ð Наследственные ð Вредные привычки ð Другие ð |
| Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.) |
| Увлечение, хобби: |
Оценка состояние при поступлении
Потребность в нормальном дыхании
Имеются ли проблемы с органами дыхания
Замечания:
Здесь необходимо вписать жалобы пациента со стороны органов дыхания (одышку, кашель с мокротой или без нее, приступы удушья, боль в грудной клетке с оценкой по шкале интенсивности боли и т.д.), а также такие проблемы, как:
| да нет |
Одышка
Замечания:
Вписать проблемы пациента, связанные с одышкой;
| да нет |
  Число дыханий в мин. Частота пульса в мин.
 Пульс: ритмичный аритмичный. АД мм рт.ст.
| |
| Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей. Замечания: Кожные покровы могут быть обычной окраски, гиперемированы, бледные, желтушные. Может наблюдаться цианоз или акроцианоз, если не можете точно определить, посмотрите в «историю болезни» данного пациента в первичном осмотре врача отделения. Конечности могут быть теплыми или холодными на ощупь, чувствительность может быть сохранена или нарушена. Нуждается в наблюдении за цветом и температурой кожных покровов плохо подвижной конечности. | |
| Является ли курильщиком Замечания: Необходимо указать с каких лет пациент курит, по сколько сигарет в день. Знает ли о влиянии курения на свое здоровье и заболевания. Необходимо отметить хочет ли пациент уменьшить число выкуриваемых сигарет или бросить курить. | да нет |
| Требуется кислород Замечания: Указывается доза и кол-во кислорода назначается врачом. Наиболее частые проблемы: ¾ не понимает необходимости оксигенотерапии; ¾ испытывает дискомфорт при проведении оксигенотерапии; ¾ беспокоится, что не сможет говорить (пить, принимать пищу, позвать сестру) при использовании кислородной маски, носового катетера. | да нет |
| Требуется ли специальное положение в постели | да нет |
| Замечания: Назначено ли врачом дренажное положение (или другое специальное положение в постели), если «да», то какое? Принимает ли пациент положение для уменьшения одышки, может ли он это сделать самостоятельно или ему необходима помощь сестры. Наиболее частые проблемы: ¾ пациент не понимает необходимости принимать дренажное положение; ¾ пациент не знает положения, облегчающего одышку; ¾ пациент не может самостоятельно принять необходимое положение. |
Потребность в адекватном питании и питье
| Хороший ли аппетит: да нет Замечания: |
| В данной графе необходимо указать: - любимые и нелюбимые блюда; - нуждается ли в наблюдении за количеством съеденной пищи; - может ли пациент самостоятельно принимать пищу или воду, требуется ли пациенту какие либо специальные приспособления для самостоятельного приема пищи (закрытый стаканчик с трубочкой, поильник и т.д.). - соблюдает ли пациент какую-либо диету и по какой причине. |
| Нужно ли обращение к диетологу да нет Замечания: |
| Здесь должен быть указан индекс Кетле и его анализ (вес в кг.деленный на рост в м., возведенный в квадрат). Необходимо выяснить следующее: - как относиться пациент к собственному весу; - хочет ли пациент уменьшить или повысить свой вес; - знает ли принципы рационального питания и придерживается ли этих принципов; (если знает, но придерживается, то почему). |
| Требуется ли специальный совет по диете да нет Замечания: |
| Необходимо отметить диету, назначенную врачом (из истории болезни в листе назначений или из постового порционника) У пациента необходимо спросить: - придерживается ли пациент диеты, назначенной врачом; - знает ли пациент, какие продукты и как приготовленные можно употреблять ему в пищу; - знает ли пациент, какие продукты питания употреблять не рекомендуется; - нуждаются в консультации родственники пациента; - нуждается в наблюдении за количеством и качественным составом пищи, соответственно назначенной диете. |
| Болеет ли пациент сахарным диабетом да нет Если да то как реагирует заболевание: диета инсулин сахароснижающие таблетки Замечания: |
| - Знает ли пациент о диете, которую ему необходимо соблюдать и соблюдает ли её. - Нуждается в наблюдении за количеством и качественным составом пищи, соответственно назначенной диете. |
| Пьет жидкости (указать сколько в литрах в сутки) да нет Замечания: |
| - Отметить любимые и нелюбимые напитки, - может ли самостоятельно обеспечить себя достаточным количеством жидкости, - может ли пить самостоятельно, нужны ли какие-либо дополнительные приспособления, для того чтобы мог пить самостоятельно. |
| Ограничение жидкости да нет Замечания: |
| Если пациент ограничивает прием жидкости, то почему? Знает ли пациент о последствиях, к которым может привести употребление недостаточного количества жидкости. Нуждается ли в наблюдении за количеством выпитой жидкости. |
| Пьет жидкости много да нет Замечания: |
| Водный баланс да нет положительный отрицательный не определялся Замечания: |
Суточный водный баланс - это соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Суточный диурез (в норме) должен составлять не менее 70-80 % от всей потребляемой пациентом за сутки жидкости. Пример:
2000 мл (количество выпитой за сутки жидкости)-100%
1500 мл (количество выделенной за сутки жидкости) -X
X = 
X= 75%
|
| Употребление алкоголя да нет Замечания: |
| Отметить как часто и по сколько пациент употребляет алкоголь (со слов пациента) |
| Имеются ли зубы да нет верх низ полностью Замечания: |
| Имеются ли съемные зубные протезы да нет верх низ полностью Замечания: |
| Необходимо отметить имеются ли зубные протезы в данный момент времени и нужно ли их принести из дома. |
Потребность пациента нормальных физиологических отправлениях
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) Указать: · как часто мочиться в дневное и ночное время (например, 4 раза днем, 1 раз ночью); · особенности при мочеиспускании (только сидя, стоя, натуживание, слабая струя, очень долго и т.д.); · нуждается ли в посторонней помощи (подать/убрать судно, придать какое-либо положение, довести до туалета); · принимает ли пациент помощь сестры при мочеиспускании; · влияет частое ночное мочеиспускание на качество сна, и каким образом. | |
Функционирование кишечника (регулярность)
Указать:
| |
| Используются легкие слабительные средства | да нет |
| Указать: какие (название, количество и частоту приема) | |
Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома)
Указать:
| да нет |
| Постоянный катетер Указать: как давно был поставлен катетер. | да нет |
Недержание мочи
Указать:
| да нет |
Недержание кала
Указать:
| да нет |
|
|