Моторная.

— Наружная ветвь переднего гортанного нерва иннерви­рует перстнещитовидную мышцу.

— Возвратный нерв иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Анамнез

Необходимо обращать пристальное внимание на заболе­вания, которые могут оказать влияние на состояние и прохо­димость дыхательных путей.

— Артриты могут в значительной степени снижать подвиж­ность шейного отдела позвоночника. Для ревматоидного артрита характерна нестабильность шейного отдела позвоночника. В этих условиях подвывих сочленения между I и II шейными позвонками может привести к разобщению атланто-зубовидного сочленения и проникновению зубовидного отростка в foramen magnum со сдавлением спинного мозга. Синовиит теменно-нижнечелюстного сустава может значительно ограничивать дви­жение нижней челюсти. При этом в воспалительный процесс часто вовлекаются черпаловидные хрящи.

— Инфекционно-воспалительные процессы дна полости рта, слюнных желез, миндалин, а также глоточный абсцесс, вызы­вая боль, отек или тризм, могут ограничивать объем открывания рта.

— Опухоли могут перекрывать дыхательные пути, а также вызывать сдавление или смещение трахеи.

— У пациентов, страдающих ожирением, необходимо вы­яснить наличие «храпа» («сонного апноэ»), причиной которого может быть гипертрофия миндалин и аденоидов.

— Травма. Необходимо выяснить характер травмы и иметь представление о ее механизме в связи с возможными повреж­дением шейного отдела позвоночника, переломом основания черепа или внутричерепной патологией.

— Ожоги.

— Трисомия по 21 хромосомной паре (синдром Дауна). Пациенты с данной патологией могут страдать нестабильностью атлантоаксиального сочленения и макроглоссией.

— Склеродермия приводит к уменьшению подвижности нижней челюсти и сужению ротового отверстия за счет сниже­ния эластичности кожи.

— Акромегалия. Избыток гормона роста вызывает гипер­трофию нижней челюсти, языка и надгортанника. Раскрытие голосовой щели может быть ограничено за счет гипертрофии голосовых связок.

— Нанизм (карликовость). При данной патологии встреча­ется нестабильность атлантоаксиального сочленения, а также возможны затруднения при обеспечении проходимости дыхатель­ных путей из-за гипоплазии нижней челюсти.

— Врожденные аномалии. При целом ряде синдромов, свя­занных с врожденными аномалиями, могут возникать трудно­сти в обеспечении проходимости дыхательных путей. В особен­ности пациенты с патологией лицевого черепа.

При наличии документов о предыдущих вмешательствах необходимо обращать внимание на факты имевших место ос­ложнений при интубации и вентиляции (возможность масочной вентиляции, количество попыток интубации, тип клинка ларингоскопа, использование проводника и т.д.).

Следует выделять специфические симптомы, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей: дисфония, стридорозное дыхание, дисфагия, одышка, позиционная обтурация.

Предыдушие хирургические вмешательства и лучевая терапия в области головы или шеи могут осложнять после­дующие анестезиологические манипуляции.

Общий осмотр

Явные, специфические признаки, указывающие на возможность нарушения проходимости дыхательных путей:

— Невозможность отрыть рот.

— Уменьшение подвижности шейного отдела позвоноч­ника.

— Срезанный подбородок или чрезмерно маленыхая верх­няя челюсть.

— Выступающие резцы.

— Короткая, мощная шея.

— Патологическое ожирение.

Оценка повреждений в области:

Лица, шеи или грудной клетки с точки зрения их возмож­ного влияния на проходимость дыхательных путей.

Общие признаки острой патологии дыхательных путей:

Возбуждение, страх, значительные изменения частоты дыхания и показателей спирометрии, тахикардия.