Классификация бесплодия

1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вто­ричное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

III. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологи­ческое.

V. По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие:

♦ ановуляция.

♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция ги-поталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;

♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолли­кула.

Глав а 6. Бесплодие _______________________________________________ 261

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функ­ции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровож­дающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:

• внутренний эндометриоз;

• подслизистая миома матки;

• полипы эндометрия;

• гиперплазия эндометрия;

• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;

• повторные диагностические выскабливания слизис­той оболочки матки;

• послеродовые и послеоперационные осложнения;

• действие химических и прижигающих веществ;

• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспер-мальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза.

Первичное бесплодие — бесплодие у женщин, живущих ре­гулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие — возможность беременности полно­стью исключена (отсутствие матки, яичников и другие анома­лии развития половых органов).

Относительное бесплодие — возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие — обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связан­ное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

262 Практическая гинекология

Временное (физиологическое) бесплодие — обусловлено пре­ходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертат-ный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие — присутствует постоянно (напри­мер, отсутствие маточных труб).

Отдельно выделяют:

Добровольно осознанное бесплодие — такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие — связано с определенными мера­ми по предупреждению деторождения.

6.1. Особенности клинических

проявлений, диагностики

и лечения разных форм

бесплодия

6.1.1.Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие — объединяет все состояния, свя­занные с нарушением процесса овуляции, что может выражать­ся синдромом хронической ановуляции, недостаточностью лю-теиновой фазы и синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Факторы риска развития эндокринного бесплодия:

1. Медико-биологические:

• раннее и позднее менархе, нарушения менструаль­ного цикла;

• возраст более 25 лет;

• кисты яичников, опухоли матки;

• прерывание 1-й беременности с помощью медицин­ского аборта;

• наследственный фактор;

• сопутствующая эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диа­бет, ожирение);

Глава 6, Бесплодие ___________ 263

• перенесенные урогенитальные заболевания;

• нерациональный прием КОК. 2. Социально-гигиенические:

• алкоголизм и курение.;

• сочетание учебы и работы в браке;

• профессиональные вредности;

• проживание вблизи промышленных предприятий.

6.1.1.1. Формы эндокринного бесплодия

Синдром хронической ановуляции — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

Этиологические факторы:

♦ гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

♦ синдром поликистозных яичников;

♦ синдром истощения яичников;

♦ синдром резистентных яичников;

♦ гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого ге-неза;

♦ надпочечниковая гиперандрогения.

Хроническая ановуляция сопровождается дисфункциональ­ными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей (кроме маточной формы).