Мероприятие 3.1. Расходы на обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений

Завершение строительства и ввод в эксплуатацию в 2011 году областного перинатального центра и создание 5 межмуниципальных учреждений родовспоможения в 2012 году позволило обеспечить трехуровневую систему оказания специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с учетом степени риска по материнской и перинатальной смертности, а также новорожденным, в т.ч. с низкой и экстремально низкой массой тела (приказ министерства здравоохранения Амурской области от 20.04.2011 № 256 «О совершенствовании организации медицинской помощи матерям и детям на территории Амурской области»):

первый уровень: акушерские стационары (17) с числом родов до 500 в год;

второй уровень: акушерские стационары с числом родов до 1000 в год (5);

третий уровень: областной перинатальный центр ГБУЗ АО «АОКБ» (доля акушерских коек в структуре больницы в 2012 году составила 17, 2%), в составе которого 18 коек реанимации и интенсивной терапии, отделение для новорожденных, отделение II этапа выхаживания недоношенных (30 коек). К специализированному этапу оказания помощи новорожденным относится неонатологическая служба ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница», представленная отделением патологии новорожденных и недоношенных (40 коек), отделением перинатальной неврологии (25 коек) и специализированным неонатологическим блоком отделения реанимации и интенсивной терапии (9 коек).

Реанимационных коек для беременных и рожениц в акушерских стационарах 22, из них в учреждениях 2-го уровня развернуто 16, в учреждениях 3-его уровня – 6. В учреждениях родовспоможения 1-й группы реанимационная помощь беременным и роженицам оказывается в общих отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для оказания консультативной и экстренной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи на базах областных учреждений 3-го уровня функционируют реанимационно-консультативные центры (далее – РКЦ): акушерский - в составе областного перинатального центра, педиатрический – в составе неонатологического блока ОРИТ областной детской больницы. Акушерско-реанимационные и неонатологические выездные бригады формируются на базе областного центра медицины катастроф, при необходимости к выездам привлекаются профильные специалисты. В рамках работы акушерского РКЦ в 2012 году внедрен программный мониторинг беременных области, для контроля за проведением пренатальной диагностики, транспортировкой и госпитализацией беременных группы высокого и среднего риска в акушерские стационары 2-го и 3-го уровня. Ежедневно специалисты перинатального центра проводят телеконференции с родовспомогательными учреждениями области.

Зона ответственности областного перинатального центра (третий уровень) и межмуниципальных учреждений родовспоможения (второй уровень):

1. Областной перинатальный центр – Ивановский, Тамбовский, Михайловский, Завитинский, Архаринский, Константиновский, Бурейский, Благовещенский районы, г.Райчихинск, п.г.т.Прогресс и все другие районы области при наличии показаний для госпитализации в областной перинатальный центр.

2. ГБУЗ Амурской области «Тындинская больница» – г.Тында, Тындинский, Сковородинский районы.

3. ГБУЗ Амурской области «Свободненская больница» – г.Свободный, Шимановский районы, г.Шимановск, Селемджинский, Мазановский, Свободненский районы, ЗАТО Углегорск.

4. ГБУЗ Амурской области «Белогорская городская больница» – г.Белогорск, Белогорский, Ромненский, Октябрьский, Серышевский районы.

5. ГБУЗ Амурской области «Зейская больница» – г. Зея, Зейский, Магдагачинский районы.

Общее количество родов в 2012 году составило 11642. Доля преждевременных родов – 4, 5%.

Большая доля преждевременных родов происходит в учреждениях 2-й и 3-й группы.

В рамках программы модернизации здравоохранения в учреждения 2-й и 3-й группы поставлен комплекс оборудования, включающий кювезы, открытые реанимационные системы, аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, прикроватные мониторы, портативные аппараты УЗИ. В 2012 году в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» обновлен парк оборудования для респираторной поддержки новорожденных.

В области внедрены стандарты оказания медицинской помощи женщинам при укорочении срока беременности, детям с врожденной пневмонией; гемолитической болезнью; при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода; при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции.

В плане совершенствования службы родовспоможения:

создание межмуниципального родовспомогательного учреждения 2-го уровня на базе ГБУЗ АО «Райчихинская больница»;

на базе областного перинатального центра:

1) увеличение коечного фонда отделения патологии беременности на 30 коек для обеспечения беременных группы высокого риска специализированной акушерской помощью;

2) централизация специализированной помощи новорожденным: реконструкция высвободившегося корпуса областного родильного дома под специализированный корпус для размещения отделений патологии новорожденных, перинатальной неврологии, психоневрологической патологии для детей, родившихся с очень и экстремально низкой массой тела, тяжелыми проявлениями отдельных состояний перинатального периода;

3) создание отделения катамнеза, обеспечение индивидуальной программы реабилитации для детей с патологией перинатального периода;

4) создание центра вспомогательных репродуктивных технологий;

дооснащение неонатологической службы перинатального центра и межмуниципальных учреждений родовспоможения специализированным оборудованием, не вошедшим в перечень оборудования, поставляемого в рамках программы модернизации здравоохранения, и приведение материальной базы в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи и федеральными стандартами;

переоснащение современным медицинским оборудованием областного перинатального центра к 2020 году;

обеспечение санитарной авиации специализированными единицами авиатехники для транспортировки глубоконедоношенных новорожденных.

Специализированная стационарная помощь детям области оказывается в двух детских больницах:

ГБУЗ Амурской области «Детская городская клиническая больница» в г.Благовещенск на 230 коек (в т.ч. 120 коек дневного стационара), на базе которой осуществляется, в том числе и реабилитационный этап лечения детей с хронической патологией (неврологический, ортопедический, кардиологический, оториноларингологический, пульмонологический профили);

ГБУЗ Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» на 585 коек (в том числе 85 коек дневного стационара), в составе которой находятся 16 специализированных отделений, оказывающих медицинскую помощь детям по 25 профилям, отделение реанимации и интенсивной терапии со специализированным неонатологическим блоком и педиатрический реанимационно-консультативным центром, оказывающим помощь всем медицинским организациям области. Больница работает в экстренном круглосуточном ежедневном режиме.

Количество пролеченных в стационаре детей ежегодно возрастает (2010 год – 13617 человек, 2011 год – 14667 человек, 2012 год – 20444 человек), из них более 15% стабильно составляют пациенты первого года жизни. Дети городов и районов области составляют более 49% пролеченных больных, 51% – жители областного центра.

Активно внедряются стационарозамещающие технологии: доля госпитализированных на койки дневного стационара в 2012 году увеличилась в 2 раза по сравнению с показателем 2009 года (с 7 до 18%).

В рамках региональной программы «Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011-2013 годы» внедрены стандарты оказания медицинской помощи новорожденным с малой массой тела при рождении, родовыми травмами, с внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями, тяжелой асфиксией, ишемией мозга, церебральной лейкомаляцией, неонатальной комой, с гемолитической болезнью плода и новорожденного, врожденной пневмонией, внебольничной пневмонией.

Современное оборудование и инновации бактериологической и клинико-биохимической лабораторий, отделения лучевой диагностики позволяют получать адекватные результаты диагностических исследований и тестов, являющихся основой лечебной тактики.

В отделениях хирургического профиля приоритетным направлением является применение малоинвазивных методов диагностики и лечения. Так, в 2012 году внедрены:

современные подходы к лечению новорожденных с острой хирургической патологией: заднесагиттальная аноректопластика;

коррегирующая торакопластика (стернохондродистракция) при килевидной деформации грудной клетки;

превентивная эндовидеохирургическая коррекция патологически подвижной почки как профилактика осложненного нефроптоза;

уретеропиелоскопия у детей;

контактная литотрипсия при мочекаменной болезни у детей;

использование канюлированных компрессирующих винтов в травматологии, ортопедии;

интрамедулярный остеосинтез коротких трубчатых костей;

субкортикальная резекция патологического очага при костных солитарных кистах, пластика остеокондуктивным цементом;

операция Крогиуса (транспозиция места прикрепления собственной связки надколенника при врожденном вывихе надколенника);

подтаранный артродез аллотрансплантатом.

С 2012 года проводится диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных детей с использованием ретинальной камеры, офтальмоскопа-шлема Heine Omega 500.

В гинекологическом отделении до 95% всех операций проводятся малоинвазивным эндоскопическим способом (в т.ч. у новорожденных), с 2009 года при врожденных аномалиях развития половых органов выполняются коррегирующие операции с лапароскопической ассистенцией. Активно внедряются современные методики фармакотерапии синдрома инсулино-резистентности, нарушений полового развития центрального генеза.

На базе неонатологических отделений внедрены и активно проводятся: II этап аудиологического скрининга; диагностика, лечение и мониторинг ретинопатии недоношенных. Совершенствуется оказание медицинской помощи новорожденным: оптимизированы используемые методики респираторной поддержки, парентерального и энтерального питания, антибактериальной терапии, уход в условиях отделения интенсивной терапии и на этапах дальнейшего выхаживания. В 2012 году больничная летальность на неонатологических койках составила 0, 23%. Постоянно осуществляется преемственность в оказании помощи новорожденным при выписке, особенно в отношении детей из группы социального риска.

В гематологическом отделении внедрены и используются современные протоколы лечения лимфобластного лейкоза (в рамках мультицентрового исследования) и герминогенных опухолей. Осуществляется оказание специализированной помощи детям с болезнями накопления (мукополисахаридоз, болезнь Гоше).

В кардиоревматологическом отделении продолжается внедрение современных методов лечения ревматоидного артрита у детей –использование антицитокиновой терапии. Высокая эффективность препаратов позволяет существенно сократить сроки пребывания больных в стационаре, значимо улучшить качество жизни.

97, 7% детей Амурской области с сахарным диабетом первого типа получают в лечении аналоги человеческого генноинженерного инсулина. Начато использование инсулиновых помп для лечения этой категории пациентов (установлены 16 детям).

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на Федеральной автомобильной дороге М-58 «Амур» на базе ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница», с 01.07.2011 организована работа Центра детской политравмы I уровня: подготовлены специализированные помещения, проведено дооснащение лечебно-диагностическим оборудованием, обеспечено повышение квалификации врачебного персонала на базе центральных клиник. В 2012 году на койках Центра пролечено 1212 детей, выполнено 545 операций. Под методическим руководством специалистов осуществляется оказание экстренной помощи детям в травмацентрах II и III уровня. Высокий уровень консультативной работы обеспечивается за счет использования телемедицинских технологий.

В 2012 году в рамках региональной программы «Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011-2013 годы» проведено лечение 779 больных в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи по 10 нозологиям.

В составе ФГУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН, расположенном в г. Благовещенск, находится педиатрическое отделение на 60 коек.

Специализированный этап амбулаторно-поликлинической помощи детям области обеспечивает педиатрическое отделение областной консультативной поликлиники ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

После ввода в эксплуатацию здания нового хирургического корпуса освободившиеся корпуса подлежат реконструкции под областную детскую консультативную поликлинику, перемещение педиатрических отделений.

В этой связи первоочередной задачей является оснащение диагностических подразделений и кабинетов специалистов поликлиники оборудованием в соответствие с порядками оказания помощи.

Методики оказания специализированной медицинской помощи детям совершенствуются и требуют, соответственно, замены и обновления парка лечебно-диагностического оборудования. Особого внимания требует совершенствование оказания хирургической помощи новорожденным, что обосновывает необходимость постоянного обновления парка анестезиологического и реанимационного, хирургического, урологического, а также необходимого для выхаживания новорожденных и недоношенных детей специализированного оборудования.

ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» – единственное учреждение области, оказывающее помощь населению по профилю «детская онкология». В последние годы достигнуты определенные успехи в этой области. Так, пятилетняя выживаемость больных с острым лимфобластным лейкозом составила в 2012 году 82%. Используемое лечебно-диагностическое оборудование требует дальнейшего обновления.

В 2012 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 264 детям, из них 108 детей-инвалидов (2011 год – 195 детей, из них 83 ребенка-инвалида, 2010 год – 209 детей, из них 95 детей-инвалидов), проживающих в Амурской области, получили высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях области.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям планируется:

1. Создание трехуровневой модели оказания стационарной медицинской помощи детям:

реструктуризация маломощных педиатрических стационарных отделений в 16 районных больницах (учреждения 1-го уровня) области с концентрацией педиатрических коек в межмуниципальных учреждениях 2-го уровня;

создание межмуниципальных учреждений 2-го уровня для оказания стационарной педиатрической помощи в медицинских организациях г. Тында – 30 коек (г. Тында, Тындинский р-н, Сковородинский р-н), г. Зеи - 30 коек (г. Зея, Зейский р-н, Магдагачинский р-н), г. Свободный – 35 (г. Свободный, Свободненский р-н, Мазановский р-н, Селемджинский р-н, г. Шимановск, Шимановский р-н), г. Белогорск – 40 (г. Белогорск, Белогорский р-н, Серышевский р-н, Ромненский р-н, Октябрьский р-н), Райчихинская больница – 30 (г. Райчихинск, пгт. Прогресс, Завитинский р-н, Архаринский р-н).

2. Развитие выездных и дистанционных форм работы с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям сельских, в том числе труднодоступных, районов. Приобретение для этих целей врачебных амбулаторий на базе автомобилей повышенной проходимости.

3. Дополнительное оснащение оборудованием отделений ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница в соответствие со стандартами оснащения, определенными Порядками оказания медицинской помощи детям по профилям «урология-андрология», «ревматология» «офтальмология», «оториноларингология», «онкология», «гематология» и др.

При этом к 2020 году предусмотрено:

увеличение коечной мощности детской областной клинической больницы с учетом оказания стационарной педиатрической помощи детскому населению г. Благовещенск и прикрепленных районов (Благовещенского, Ивановского, Тамбовского, Константиновского, Михайловского) ориентировочно на 50 коек;

уменьшение числа педиатрических коек с 484 до 395 коек (на 20% к 2020 году) с учетом интенсификации работы койки;

создание педиатрического приемно-диагностического отделения на базе ГБУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» для детей с подозрением на инфекционную патологию на 20 коек.

В рамках совершенствования оказания специализированной медицинской помощи детям на базе ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» (учреждение 3-го уровня) предусмотрено:

1) развитие высокотехнологичной помощи детям на базе ГБУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» по следующим направлениям: хирургия, хирургия новорожденных, сердечно-сосудистая хирургия, урология-андрология, офтальмология, оториноларингология, онкология, гематология, ревматология;

2) развитие неонатальной и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургической помощи на базе детской областной клинической больницы;

3) создание центра репродуктивного здоровья для девочек на базе гинекологического отделения детской областной больницы;

4) обеспечение работы выездных специализированных хирургических и педиатрических бригад для оказания специализированной плановой и экстренной медицинской помощи детям из труднодоступных районов области.

Медицинская, педагогическая и социальная помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается в ГБУЗ АО «Дом ребенка специализированный» (далее-Дом ребенка). В доме ребенка воспитываются дети с рождения и до 4 лет, Дом ребенка осуществляет деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных, в том числе обеспечение медицинской помощи, yxoд-диагностики, лечения, а также воспитание, социальную адаптацию, организацию и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, оценку их эффективности, комплексную оценку состояния здоровья детей, наблюдение за состоянием здоровья, физическим и психическим развитием воспитанников, оказание им медицинской помощи, соблюдение санитарно-гигиенического режима, режима дня, организацию рационального питания и физического воспитания, оптимизацию двигательного режима, освоение и внедрение новых методов комплексной реабилитации детей, социально-правовую защиту воспитанников, поддержание связи с детскими лечебно-профилактическими учреждениями города и области для обеспечения преемственности в лечении и воспитании детей; соблюдение законодательства Российской Федерации по вопросам устройства детей в семьи.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Дома ребенка осуществляется в виде субсидий из областного бюджета. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества особо ценного движимого имущества, закрепленного за Учреждением или приобретенного учреждением за счет средств, выделенных ему министерством здравоохранения области на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

В рамках реализации данного мероприятия планируется предоставление субсидии ГБУЗ АО «Дом ребенка специализированный» на финансовое обеспечение выполнения государственного задания по оказания услуги стационарной социальной, медицинской, психолого-педагогической помощи детям в доме ребенка в объеме 38000 койко-дней; услуги по оказанию специализированной медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья населения, родовспоможения и детства 1500 койко-дней.