Мероприятие 2.1. Расходы на обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений

В настоящее время в Амурской области создана сеть медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным туберкулезом:

На первом этапе при обращении пациента в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, кабинеты врача общей практики, в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи (фельдшера) «первичного звена» (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику.

На втором этапе первичная медико-санитарная помощь оказывается во фтизиатрических кабинетах, входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений медицинских организаций. В области существует 17 туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, которые входят в состав медицинских организаций.

На третьем этапе оказывается специализированная помощь, которая осуществляется в ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» и 6 филиалах, являющихся межтерриториальными специализированными центрами по оказанию медицинской помощи.

ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в своей структуре имеет учреждение в г. Благовещенск с мощностью 337 коек, в том числе 30 коек дневного стационара и амбулаторно-поликлинической службой мощностью 250 посещений в смену обслуживает население г.Благовещенск, Благовещенского, Селемджинского районов.

Филиалы ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер»:

в г. Райчихинск (мощность 30 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население г.Райчихинск, п.Прогресс, Бурейского района;

в с. Поярково (мощность 60 коек круглосуточного пребывания, в том числе 5 коек дневного стационара) обслуживает население Михайловского, Константиновского, Тамбовского районов;

в г. Белогорск (мощность 40 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население г.Белогорск, Белогорского, Серышевского районов;

в п. Юхта (мощность 120 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население г.Свободный, г.Углегорск, г.Шимановск, Свободненского, Шимановского, Мазановского районов;

в г. Зея (мощность 34 койки круглосуточного пребывания) обслуживает население г.Зея, Зейского, Магдагачинского, Сковородинского районов;

в с. Варваровка (мощность 90 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население Завитинского, Ивановского, Октябрьского, Архаринского, Ромненского районов.

Всего ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» имеет мощность 676 коек круглосуточного пребывания, 35 дневного пребывания и амбулаторно-поликлиническая службы на 557, 8 посещения в смену.

Специалисты головного учреждения осуществляют кураторскую работу с целью контроля за организацией мероприятий, направленных на повышение эффективности противотуберкулезной работы путем повышения уровня знаний, умений и навыков сотрудников в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети, в соответствии с графиком курации и закреплением по территориальному принципу.

В области имеется 10 передвижных флюорографических установок, которые осуществляют обследование населения отдаленных сельских поселений, в том числе 5 установок ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер». В 2012 году министерством здравоохранения Амурской области дополнительно закуплено 4 передвижные флюорографические установки на базе автомобилей повышенной проходимости для обследования жителей северных районов области.

Ежеквартально, в соответствии с планом работы, проводятся заседания областной межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом в Амурской области, противотуберкулезной комиссии при министерстве здравоохранения области.

Высокотехнологическая помощь больных туберкулезом оказывается в НИИ фтизиатрии г. Новосибирск и г. Санкт-Петербург.

На протяжении ряда лет в области отмечается высокая заболеваемость населения туберкулезом. В течение последних лет показатели заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза среди населения области значительно превышали показатели по Российской Федерации, но в 2012 году отмечено снижение основных показателей, улучшение эпидемической обстановки.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.

За последние пять лет показатель заболеваемости населения туберкулезом остается на высоком уровне: 2008 год – 157, 2; 2009 год – 144, 3; 2010 год – 149, 8; 2011 год – 123, 6; 2012 год – 110, 0 на 100 тыс. населения. Но при этом следует отметить две положительные тенденции. Во-первых, пройден пик роста заболеваемости в 2008 году, во-вторых, наметилась тенденция к ее снижению с 157, 2 в 2008 году до 110, 0 в 2012 году (снижение на 21, 4%; 2011 год – Дальневосточный федеральный округ – 128, 6; Российская Федерация – 73, 0).

Смертность населения от туберкулеза остается на высоком уровне: 2008 год – 35, 1; 2009 год – 37, 6; 2010 год – 41, 0; 2011 год – 39, 6; 2012 год – 34, 3 на 100 тыс. населения (2011 год – Дальневосточный федеральный округ – 25, 3, Российская Федерация – 14, 2).

Данный показатель выше, чем по Дальневосточному федеральному округу, в 1, 5 раза и 2, 8 раза выше, чем по Российской Федерации.

На протяжении 5 лет увеличивается охват флюорографическим обследованием до 92%, и составляет: 2008 год – 67, 7; 2009 год – 71, 9; 2010 год – 84, 0; 2011 год – 92%; 2012 год – 91, 1% (2011 год – Дальневосточный федеральный округ – 61, 7).

Эффективность лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада у впервые выявленных больных туберкулезом: 2008 год – 48, 0%; 2009 год – 50, 2%; 2010 год – 49, 3%; 2011 год – 52, 0%; 2012 год – 62%.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом);

проведение реорганизации коечного фонда противотуберкулезной службы Амурской области путем создания единого филиала для оказания стационарной помощи больным туберкулезом Михайловского, Константиновского, Бурейского районов, г.Райчихинск, п.Прогресс (до 2019 г.);

приведение в соответствие с санитарными нормами и правилами коечного фонда в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в с.Варваровка до 60 коек (до 2019 г.);

централизация проведения обследования больных туберкулёзом культуральным методом на базе бактериологической лаборатории ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (до 2017 г.);

внедрение централизованного мониторинга флюорографического обследования (флюоротеки) населения Амурской области (до 2016 г.).

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространёнными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является высокая распространённость наркологических заболеваний в Амурской области

На территории Амурской области специализированную наркологическую помощь населению оказывает ГБУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» (амбулаторное отделение на 88 посещений, реабилитационное отделение на 40 коек, дневной стационар на 10 коек, стационар с круглосуточным пребыванием на 35 коек), филиал в г. Белогорск (амбулаторное отделение на 78 посещений, стационарное отделение на 40 коек), 21 наркологический кабинет и 37 кабинетов медицинского освидетельствования.

В августе 2010 года открыто реабилитационное отделение на 40 коек в п.Дубовка Свободненского района с целью проведения загородной реабилитации наркологическим больным.

В мае 2012 года на базе ГБУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» открыто специализированное наркологическое отделение на 35 коек для оказания наркологической помощи наркологическим больным и лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, нуждающимся в неотложной помощи. Объем финансирования составил 9500, 0 тыс. руб.

Трехуровневая помощь лицам в состоянии опьянения осуществляется на принципах гуманности, добровольности и на бесплатной основе.

В 2012 году наркологическими учреждениями области зарегистрировано 19530 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2377, 4 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2, 4% к общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель снизился на 6, 0%.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных – это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, – 77 % от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 21, 4%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, – 1, 6%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 13872 человека, или 1688, 4 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1, 6% общей численности населения. Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен.

Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями области зарегистрировано 2565 больных наркоманией, или 313, 1 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель снизился почти на 4% (3, 6%). Кроме того, 1616 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями». Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков, в том числе с синдромом зависимости в 2012 году, составило 4181 человек, или 508, 0 на 100 тыс. населения.

Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 586 человек употребляли наркотики инъекционным способом, что составляет 14, 0% от общего числа потребителей наркотиков. В 2012 году произошло снижение показателя общей заболеваемости опийной наркомании на 3, 2% и каннабиноидной на 2, 8%.

Положительным моментом является стабильный прирост группы профилактического наблюдения потребителей наркотиков, в структуру которой преимущественно входят дети и подростки. Группа профилактического наблюдения увеличилась на 11, 2%.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 19 человек.

В отличие от показателей Российской Федерации в Амурской области в структуре всех видов наркомании первое место составили больные с зависимостью от каннабиса – 74, 5%, второе – больные с опийной зависимостью – 15, 5%, третье – больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков, – 8, 4%. Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик – 1, 6 %.

Первичная заболеваемость наркологической патологией на территории Амурской области в целом уменьшилась на 10, 8%, в том числе первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами уменьшилась на 16, 7%, наркоманией на 29%. Следует отметить снижение первичной заболеваемости каннабиноидной наркомании на 34, 4%. Первичная заболеваемость токсикоманией уменьшилась в 2 раза.

Отмечается рост профилактической группы потребителей с вредными последствиями наркотиков на 9, 2%, ненаркотических веществ на 37, 3%.

За последние 5 лет произошли значительные изменения в структуре наркологической службы области. Число врачей психиатров-наркологов увеличилось в 2012 году на 3 ед., увеличился и коэффициент совместительства этих специалистов (1, 95), продолжилось уменьшение коечного фонда наркологических учреждений. В то же время в 2012 году было открыто наркологическое отделение на 35 коек в г.Благовещенск, но на 15 коек сократился коечный фонд в Белогорском наркологическом диспансере. Общее количество коек на 01.01.2013 составило 115 штук, что соответствует показателям по Российской Федерации.

Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Российской Федерации;

4) создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», включено направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию наркологических больных.

При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами совершенствование оказания наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы «Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011-2012 годы».

В учреждениях здравоохранения наркологической службы области в рамках программы модернизации здравоохранения внедрены стандарты оказания специализированной наркологической помощи по двум нозологиям – «хронический алкоголизм» и «алкогольное психотическое расстройство», в 2012 году пролечено 354 больных с диагнозом «алкоголизм» и 138 больных с диагнозом «алкогольный психоз» на общую сумму 11520, 2 тыс. руб.

На основании поручения губернатора Амурской области О.Н.Кожемяко от 21.11.2012 о выделении помещения для оказания медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, наркологической службой области проведена работа в части организации дополнительного специализированного отделения по оказанию неотложной наркологической помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, на 20 коек.

Объем финансирования капитального ремонта отдельно стоящего здания составил 17500, 0 тыс. рублей. В настоящее время закончен ремонт помещения (объем финансирования – 9500, 0 тыс. руб.) и проходят аукционные мероприятия по ремонту кровли здания и монтажу вентиляции (объем финансирования – 6500, 0 тыс. руб.). Срок сдачи в эксплуатацию здания – до 01.07.2013.

Открытие отделения неотложной помощи позволит ликвидировать проблему закрытия «медицинских вытрезвителей» в г.Благовещенск, разгрузить отделения общего профиля медицинских организаций области от несвойственных им функций.

С целью приближения наркологической медицинской помощи населению области, в т.ч. сельскому, сформирована трехуровневая система оказания помощи:

1. Первичная медико-санитарная наркологическая помощь в Амурской области оказывается в 20 наркологических кабинетах.

2. Стационарная наркологическая помощь оказывается на 115 койках, в том числе 40 коек реабилитационного отделения.

В целом в структуру наркологической помощи Амурской области входят 2 наркологических диспансера – в г. Благовещенск (в составе поликлиника на 88 посещений в смену, отделение на 35 коек, дневной стационар на 10 коек) и филиал в г. Белогорск (поликлиника на 74 посещения в смену, отделение на 40 коек).

3. Оказание реабилитационной наркологической помощи на 40 койках в филиале ГБУЗ Амурской области «Амурский областной наркологический диспансер» г.Белогорск – загородная реабилитация.

Также активно реализуются мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений наркологической службы.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11, 3 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году).

Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе, в сохранении и развитии трудовых ресурсов, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения.

Психиатрическая помощь населению Амурской области оказывается психиатрическими кабинетами в амбулаторных условиях и стационарными отделениями ГБУЗ АО «Амурская областная психиатрическая больница» общей мощностью 870 коек.

В области действует трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи:

первый уровень – первичное звено в муниципальных образованиях – оказание первичной медико-санитарной помощи. Выявление психических расстройств, направление к врачу-психиатру по месту жительства;

второй уровень – врачи психиатры амбулаторных учреждений – профилактика и лечение психических расстройств, профилактика общественно-опасных действий у больных с психическими расстройствами, направляют больных в психиатрический стационар;

третий уровень – обследование, лечение, решение экспертных вопросов, реабилитация в специализированном психиатрическом стационаре ГБУЗ АО «Амурская областная психиатрическая больница».

Заболеваемость психическими расстройствами за последнее 5 лет в Амурской области стабилизировалась.

Количество больных с психическими расстройствами по области на 01.01.2013 составляет 23 373 человека, что составляет 2852, 8 случаев на 100 тыс. населения (2011 год – 2910, 0 случая по Российской Федерации; 2009 год – 2698, 9 случая по Российской Федерации).

Уровень первичной заболеваемости по области на 01.01.2013 составил 305, 0 чел. на 100 тыс. населения (2011 год – 342, 3). В структуре заболеваемости по области по-прежнему на I месте психические заболевания непсихотического характера (46, 7% от общего количества больных), на II месте умственная отсталость, на III месте психозы. Инвалидность лиц с психическими расстройствами неуклонно растет. За последние 5 лет число инвалидов по психическим заболеваниям выросло с 753, 2 на 100 тыс. населения в 2008 году до 864, 6 на 100 тыс. населения в 2012 году (на 14%) (по Российской Федерации – 2009 год – 723, 6). По нозологии на I месте инвалидность по умственной отсталости – 3307 человек, или 403, 6 на 100 тыс. населения, что почти в 1, 6 раза превышает показатель по Российской Федерации (2009 год – 246, 3).

Остается высоким и показатель первичного выхода на инвалидность по области 2012 год – 28, 1 случая на 10 тыс. населения, 2011 год – 32, 0 (Российская Федерация – 29, 3). По нозологии на I месте также первичная инвалидность по умственной отсталости – 15, 6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация – 2009 год – 8, 2).

В целях развития стационарозамещающих технологий увеличено количество мест в дневных стационарах до 120 (2010 год – 30).

С целью совершенствования психиатрической помощи, снижения уровня заболеваемости, инвалидности по психическим заболеваниям в областной психиатрической больнице проводится психосоциальная реабилитация пациента в рамках полипрофессиональных бригад. Работа полипрофессиональных бригад связана с высокой эффективностью психосоциальных воздействий (сокращение частоты госпитализаций, повышение уровня взаимодействия пациентов с врачом, выполнение назначений, успешность реабилитационных мероприятий) и является одним из лечебно-реабилитационых методов. Основной задачей бригад является психосоциальная работа с больными, проведение комплексного лечебно-реабилитационного процесса, оказание различных видов социальной поддержки, психообразовательная работа с семьями психически больных, их вовлечение в терапевтический процесс, коррекция внутрисемейных отношений.

В настоящее время в больнице по принципу полипрофессиональных бригад работают все стационарные отделения, дневной стационар, диспансерные отделения. Состав бригады: врач-психиатр (лечащий врач), психотерапевт, психолог, социальный работник. Общее руководство всеми диагностическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями осуществляется руководителем бригады – лечащим врачом. Удельный вес оказания медицинской помощи в стационаре бригадным методом – 17, 9%.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в области формируется система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением.

С 2012 года функционируют 2 кабинета медико-социальной помощи лицам с кризисными состояниями в г.Благовещенск и г.Свободный с круглосуточными «телефонами доверия» при этих кабинетах.

Кабинеты медико-социальной помощи оказывают консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. В отделениях больницы выделены 20 коек для оказания медицинской помощи больным с кризисными состояниями.

В области создается специализированная система выявления, регистрации и учета случаев суицидальной активности. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять профилактику повторных попыток к суициду. Создана межведомственная рабочая группа по профилактике саморазрушающего (суицидального) поведения у детей и подростков при комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав.

Для развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, реализации обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов в городах и районах области необходимо укомплектование врачами-психиатрами, введение штатных и физических лиц психологов, психотерапевтов.

Реализация мероприятий позволит:

повысить доступность и качество оказания медицинской помощи;

развить комплексную систему профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

организовать эффективную работу по профилактике суицидов и оказанию психиатрической помощи населению, в том числе несовершеннолетним с суицидальным поведением, сократить случаи суицида.

Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению.

Скорая медицинская помощь населению Амурской области оказывается 40 подразделениями скорой медицинской помощи, из них одна станция скорой медицинской помощи ГБУЗ Амурской области «Станция скорой медицинской помощи» г. Благовещенск и 39 отделений скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций.

В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006-2007 годов в рамках мероприятий для службы скорой медицинской помощи Амурской области была поставлена 71 единица санитарного автотранспорта.

Автоматизированная система управления приема и обработки вызовов к 2013 году установлена в ГБУЗ Амурской области «Станция скорой медицинской помощи» г. Благовещенск (МИСС – 03). Автоматизированными рабочими местами по приему и регистрации вызовов с записью диалога оборудованы менее 20% отделений скорой медицинской помощи области.

В рамках программы запланировано к 2020 году создание единой диспетчерской службы.

В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службой (определенное приказом Минздрава СССР от 20.05.1988 № 404 и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению») не осуществляется на должном уровне.

Одним из основных показателей работы службы скорой медицинской помощи является число лиц, которым оказана помощь амбулаторно, и количество вызовов на 1000 населения. В Амурской области этот показатель в 2012 году составил 424, 1 вызова на 1000 населения. При этом показатель количества вызовов в 2012 году превысил нормативный показатель на 94, 1 случая на 1000 населения.

В 2012 году показатель количества вызовов скорой медицинской уменьшился на 23, 7 случая, количество вызовов скорой медицинской помощи составил 396, 3 случая на 1000 населения (в 2011г. – 416, 4). Уменьшение данного показателя произошло за счет организации службы неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических подразделениях в ряде медицинских организаций, однако эта работа проводится недостаточно активно. В терапевтической группе особое внимание вызывает высокий уровень обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний – в 2012 г. отмечено незначительное снижение на 4619 случаев (на 6, 7%, или на 5, 6 случая вызова на 1000 населения). Это свидетельствует о необходимости улучшения работы амбулаторного звена.

По данным 2012 года, основными ресурсами скорой медицинской помощи Амурской области являются 39 общепрофильных бригад (41, 6% от общего количества бригад), 2 специализированные бригады (2, 1%), 2 бригады интенсивной терапии (2, 1%), 51 фельдшерская бригада (54, 2%). Укомплектованность физическими лицами составила в 2012 г. 68, 5% (в 2011 г. – 71, 5%).

На 01.01.2013 служба скорой медицинской помощи располагает 164 санитарными автомобилями скорой помощи (в 2011 г. – 145). За период 2012 года автомобильный парк скорой медицинской помощи Амурской области пополнился новыми 24 единицами автотранспорта. Показатель обеспеченности санитарным автотранспортом на 10000 населения Амурской области на 01.01.2013 вырос на 0, 2 от уровня 2012 года и составил 2, 0 (в 2011 г. – 1, 8) при нормативном показателе 1 автомобиль на 10 000 населения.

Процент износа санитарных автомобилей в 2012 году составил 58, 0%, в 2011 г. – 57, 9%. Имеется проблема оснащения санитарного автотранспорта в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 №752 электрокардиографами, аппаратами управляемой ИВЛ, дефибрилляторами, кардиомониторами, пульсоксиметрами, шприцевыми дозаторами введения лекарственных средств, глюкометрами и т.д.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 91, 4% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач программы развития здравоохранения в Амурской области. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является показатель доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 100%.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи;

обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 61% в 2012 году до 0%;

решение вопроса о подготовке врачей в интернатуре и клинической ординатуре по специальности «скорая медицинская помощь».

Законодательством об охране здоровья граждан предусмотрено осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования с 01.01.2013.

Учитывая географические особенности, значительную площадь территории (боле 363 кв. км) Амурской области, крайне неравномерную плотность населения (особенно на северных территориях), недостаточно развитую сеть автомобильных дорог в ряде районов, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях, оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации.

В Амурской области районные центры в 90% случаях располагаются за пределами 100-километровой зоны, реальная потребность в использовании воздушного транспорта возрастает.

Наиболее труднодоступными районами являются Тындинский, Зейский, Селемджинский (удаление от областного центра – 600-900 км).

Количество вылетов санитарной авиации в 2012 году возросло в 2 раза по сравнению с 2010 годом и составило 140 вылетов, в 2010 году – 72 вылета. Фактические расходы на оказание санитарно-авиационной помощи в 2012 году составили более 40 млн. рублей.

Увеличение санитарных заданий связано с началом функционирования областного перинатального центра, регионального сосудистого центра, травмоцентров 1 уровня. Расчетная фактическая потребность санитарно-авиационных вылетов – 160-200 в год.

Собственных самолетов и вертолетов в Амурском территориальном центре медицины катастроф нет, но в целях обеспечения охраны здоровья граждан Амурской области поставленные задачи по оказанию санитарно-авиационной помощи выполняются на основании заключенных договоров с авиакомпаниями по каждому выполненному санитарному полету.

В настоящее время полеты выполняются на самолете АН-2, Сessna, вертолетах Ми-2, Ми-8. Среднее время полета составляет от 2, 5 до 8 часов в зависимости от воздушного судна. Согласно требованиям Федеральных авиационных правил, а также статьи 40 Воздушного кодекса Российской Федерации взлетно-посадочные площадки при учреждениях здравоохранения Амурской области, применяемые для лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, не могут быть развернуты (условия рельефа местности, плотности и наличие высотных застроек). При этом в населенных пунктах, где располагаются учреждения здравоохранения, имеются вертолетные площадки и аэродромы в транспортной доступности от 2-10 минут от лечебного учреждения.

С целью увеличения доступности и улучшения качества медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах в Амурской области необходимо:

с учетом географического расположения, значительной протяженности, суровых климатических условий постоянное нахождение воздушного судна в аэропортах г.Благовещенск и г.Зея. За счет этого будет достигнута значительная по площади зона покрытия для осуществления авиамедицинской эвакуации;

использовать для организации проведения медицинской эвакуации современные вертолеты с дальностью полета 600-800 км, оснащенные медицинским оборудованием для проведения реанимационных мероприятий, с возможностью выполнения полетов в темное время суток и сложных метеоусловиях, не требующих ангарного хранения.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи в отсутствии налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения.

Общая заболеваемость всего населения увеличилась в 2012 году по сравнению с прошлым годом на 3, 9% и составила 1620, 3 случая на 1000 населения, первичная – на 4, 2% и составила 827, 4 случая на 1000 населения (по Российской Федерации: общая – 1593, 6 случая на 1000 населения, первичная – 785, 2).

В структуре заболеваемости взрослого населения Амурской области на I месте болезни системы кровообращения, показатель составил 300, 0 на 1000 взрослого населения, что на 8, 0% выше уровня прошлого года (по Российской Федерации – 252, 8 случая).

Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца имеет тенденцию к увеличению и в 2012 году составил 68, 8 на 1000 взрослого населения (2011 год – 66, 9).

При этом заболеваемость острым инфарктом миокарда осталась на прежнем уровне и составила 1, 4 на 1000 взрослого населения.

Общая заболеваемость артериальной гипертонией возросла на 23, 0% и составила в 2012 году 103, 0 случая на 1000 населения, при этом первичная заболеваемость осталась на прежнем уровне и составила 4, 4 случая на 1000 населения (2011 год – 4, 0).

Смертность от болезней системы кровообращения в 2012 году составила 764, 0 случая на 100 тыс. населения (2011 год – 746, 7; по Российской Федерации 2011 год – 753, 0; по Дальневосточному федеральному округу 2011 год – 710, 6).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения. Учитывая это, система оказания специализированной медицинской помощи в области организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи – непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, с 2010 года в Амурской области функционируют первичные сосудистые отделения в городских больницах г. Свободный, г. Благовещенск, г. Райчихинск и региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». Госпитализация осуществляется в соответствии с зонами ответственности и схемой маршрутизации.

В Амурской области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии.

Наличие соответствующей инфраструктуры позволила увеличить число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. Так, компьютерная томография выполняется более чем в 98% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар.

В 2012 году в региональном сосудистом центре и сосудистых отделениях пролечено 3488 больных с острым коронарным синдромом (далее – ОКС) и 3109 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК).

Увеличилось количество госпитализированных больных с острым коронарным синдромом в отделении неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра (за счет распределения потоков больных из г.Благовещенск) и первичных сосудистых отделений №2 и №3.

В структуре больных, пролеченных в отделениях неотложной кардиологии, преобладает прогрессирующая стенокардия (57, 7%).

В структуре больных с острым нарушением мозгового кровообращения, пролеченных в региональном сосудистом центре (далее – РСЦ) и в первичных сосудистых отделениях (далее – ПСО), преобладают ишемические инсульты (77, 7%), геморрагические инсульты (12, 6%), транзиторные ишемические атаки (9, 7%). Больные с ОКС в отделения неотложной кардиологии ПСО и РСЦ поступали преимущественно в первые 24 часа, из них 42, 4% поступали в первые 12 часов.

В 2012 году заметно возросло количество оперативных вмешательств при остром коронарном синдроме, что повлекло снижение показателя летальности при ОКС в группе оперированных больных. В течение года проведено 239 чрезкожных коронарных вмешательств (в 3, 4 раза выше 2011 г.), из них 100 больным, переведенным из ПСО, 168 больным в экстренном порядке.

Увеличилось количество оперативных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах. Впервые сделано 17 операций в остром периоде заболевания.

Совершенствование ранней нейрореабилитации в отделениях для больных с ОНМК привело к увеличению числа больных выписанных из отделения с минимальным неврологическим дифицитом.

Предусматривается дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи сосудистым больным за счет организации новых отделений, расширенного применения профилактических программ, долечивания и реабилитации больных.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируется:

совершенствование первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

повышение санитарной грамотности населения и пропаганда здорового образа жизни, совершенствование информированности населения о симптомах заболевания ОКС и ОНМК и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью;

доукомплектование кадрами отделений для больных с ОКС и ОНМК первичных сосудистых отделений и их обучение;

введение в практику во всех районах области «телефонного интервью» между бригадой скорой медицинской помощи (далее – СМП) и дежурным персоналом ПСО и РСЦ;

обязательное диспансерное наблюдение всех больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ) и ОНМК;

совершенствование ведения госпитального и стационарного регистра острой сердечно-сосудистой патологии в области;

увеличение применения догоспитального тромболизиса бригадами скорой медицинской помощи больным с ОИМ;

увеличение хирургической активности в лечении геморрагических и ишемических инсультов;

совершенствование и увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

применение рентгенэндоваскулярных методик в лечении аневризм артерий головного мозга, артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга;

внедрение методики передачи ЭКГ по каналам связи из СМП в ПСО на аппарате «Телекардиограф ЭКГКт-03»;

дальнейшее развитие реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения;

организация первичных сосудистых отделений в ГБУЗ АО «Зейская больница» и ГБУЗ АО «Тындинская больница».

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 740, 5 на 100 тыс. населения и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Амурской области. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 12%.

Показатель смертности от новообразований (в том числе злокачественных) снизился на 3, 1% и составил 182, 6 на 100 тыс. населения.

В 2012 году смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) уменьшилась на 3, 1% по сравнению с 2011 годом и составила 182, 6 случая на 100 тыс. человек, в 2011 году данный показатель составлял 188, 5 случая на 100 тыс. человек (по Российской Федерации в 2011 году – 204, 6).

Наиболее распространёнными в Амурской области являются злокачественные новообразования: рак легкого, трахеи, бронхов (более – 11, 8%), рак кожи (около 11, 7%), рак молочной железы (более 10, 8%), рак желудка (6, 9%), рак ободочной кишки (более 5, 5%), рак прямой кишки (5, 4%), рак тела (около 4, 2%) и шейки матки (около 3, 3%).

В Амурской области у каждой 5-ой женщины (21%) из впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. Причем 24, 4% среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте, из них 52, 8% – в репродуктивном. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка, кожи. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 40% случаев всех злокачественных новообразований.

В Амурской области более 27% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (31, 8%).

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Амурской области, выделены средства федерального бюджета и областного бюджетов. Приобретено 2 единицы ультразвуковых диагностических аппаратов, 5 единиц рентгенодиагностических аппаратов, 1 единица томографа компьютерного, 24 единицы операционного оборудования, 2 единицы оборудования для центральной стерилизации, 1 единица оборудования для патологоанатомической лаборатории, 7 единиц реанимационного оборудования, 6 единиц передвижных врачебных амбулаторий.

В Амурской области осуществляется программно-целевой подход в работе онкологической службы через подготовку кадров всех звеньев здравоохранения, модернизацию материальной базы, создание системы маршрутизации пациента при подозрении на злокачественные новообразования, оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В основе маршрутизации больных новообразованиями лежит трехуровневая система оказания медицинской помощи:

первый уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью (первичные онкологические кабинеты);

второй уровень – межрайонный, для оказания специализированной медицинской помощи (межрайонные диагностические центры);

третий уровень – региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (ГБУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер»).

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной работы, открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах, с регистром облигатного предрака, раковых семей и лиц с наличием раковых мутаций (на основе медико-генетических консультаций).

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), кал на скрытую кровь у всех больных, проходящих стационарное обследование и лечение с любым заболеванием, низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности).

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований будут направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями, ежегодное обеспечение современными высокоэффективными медицинскими препаратами для лечения онкологических больных.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным планируется:

дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным (видеоэндоскопическое, реанимационное, операционное оборудование);

укомплектование врачебных кадров и среднего медицинского персонала учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным (онкологов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, анестезиологов-реаниматологов, патоморфологов и цитологов);

внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии.

В Амурской области существует потребность в строительстве нового здания диспансера со стационаром на 400 коек и современной поликлиникой.

По результатам реализации мероприятия планируется к 2020 году достижение следующих результатов:

увеличение доли абациллированых больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 52, 3%;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) до 9, 7;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) 10, 4;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) до 12, 9;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) до 10, 4;

снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 15%;

снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) до 358, 4 случая;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) до 165, 9 случая;

снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 156, 7 случая;

снижение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54, 5%;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 26, 0 %;

увеличение доли вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 100%.

В рамках реализации мероприятии планируется выполнение работ по оказанию скорой медицинской помощи (санитарно-авиационной);

выполнение работ по заготовке донорской крови и ее компонентов;

оказание услуг стационарной медицинской помощи в государственных медицинских организациях за счет средств областного бюджета в объеме 728875 койко-дней;

оказание медицинских услуг, предоставляемых в дневных стационарах государственными медицинскими организациями, за счет средств областного бюджета в объеме 55620 пациенто-дней;

оказание услуг по проведению лабораторных исследований в объеме 70000 исследований.