Судороги и эпилепсия

Судороги (неустановленной этиологии)

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время. Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги

Судороги могут быть проявлением эпилепсии, сопровождать другие заболевания, сопровождающиеся повышением судорожной готовности головного мозга, гипоксические состояния и интоксикации.

Первая помощь. Все проводимые мероприятия преследуют цель предупредить или устранить возможность механической асфиксии в следствие западения языка или аспирации рвотных масс, поддерживать сердечную деятельность, и если возможно, блокировать избыточные движения во время судорог:

Уложить пациента в горизонтальное положение. Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. Защищать больного от травм.

Расстегнуть ворот рубашки, расслабить галстук. Санация дыхательных путей: освободить полость рта от инородных тел и рвотных масс, удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи. При возможности ввести воздуховод.

При остановке дыхания и/или кровообращения проводят СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При эпизоде судорог, продолжительностью менее 5 мин. необходимости во введении противосудорожных препаратов нет. Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: внутривенно диазепам 2 мл 0, 5% (10 мг), разведённый в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Противосудорожная терапия: возможно использование следующих средств: сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл внутривенно или внутримышечно; диазепам – 10-20 мг на 20 мл 40% раствора декстрозы внутривенно.

Помимо вышеперечисленного контроль витальных функций (АД, ЧСС, ЧД). Регистрация ЭКГ. Пункция (катетеризация) периферической вены, внутривенная капельная инфузия натрия хлорида 0, 9% 200-400 мл. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации, включают обеспечение свободного дыхания (расстегнуть тугой воротник, исключить чрезмерное сгибание или переразгибание головы), санацию дыхательных путей, при необходимости – установку воздуховода, проведение искусственной вентиляции легких, интубацию трахеи у пациентов в коме, с выраженными нарушениями внешнего дыхания, угрозой аспирации и асфиксии.

Эвакуация с военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение санитарным транспортом на носилках в сопровождении врача (фельдшера).

Эпилепсия (эпилептический припадок)

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

Генерализованный припадок - тип эпилептического припадка возникающий вследствие нейронных разрядов проявляющихся одновременно в обоих полушариях головного мозга. Генерализованные припадки могут быть в виде абсансов (кратковременного выключения сознания), миоклоний (синхронных мышечный подергиваний в различных мышечных группах), генерализованных тонико-клонических припадков.

Генерализованный тонико-клонический припадок характеризуется внезапным началом, вокализацией в результате тонического спазма мышц голосовой щели с последующим развитием тонической (тоническое напряжение мышц-разгибателей, мышц туловища) и клонической (кратковременное сокращение мышц – сгибателей и туловища, чередующееся с их кратковременным расслабление) фаз. Данный тип припадков часто сопровождается вегетивными расстройствами (гиперсаливация, гипергидроз, цианоз), заканчиваясь мышечной атонией, что ведет к непроизвольному выделению мочи и кала. Восстановление сознания происходит через промежуточные фазы его нарушения (постприпадочный сон, дезориентация).

Парциальный (локально-обусловленный, фокальный) припадок – тип эпилептического припадка, возникающий вследствие очаговых нейронных разрядов из более или менее ограниченного участка (эпилептического очага) одного полушария. В зависимости от локализации эпилептогенного очага парциальные припадки могут проявляться моторными (фокальными клонические судороги, адверсивный поворот головы, сложная координированная деятельность – автоматизмы), сенсорными (зрительными, вкусовые, обонятельными, соматосенсорными), вегетативно-висцеральными (эпигастральная аура, сердцебиение, учащенное дыхание), психическими (de javu, дисмнестические расстройства, дереализационные феномены) феноменами.

Первая помощь. Все проводимые мероприятия преследуют цель предупредить или устранить возможность механической асфиксии в следствие западения языка или аспирации рвотных масс, поддерживать сердечную деятельность, и если возможно, блокировать избыточные движения во время судорог.

Уложить пациента в горизонтальное положение. Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. Защищать больного от травм.

Расстегнуть ворот рубашки, расслабить галстук. Санация дыхательных путей: освободить полость рта от инородных тел и рвотных масс. Удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи. При возможности ввести воздуховод.

При остановке дыхания и/или кровообращения проводят СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При парциальных припадках и однократном генерализованном припадке продолжительностью менее 5 мин необходимости во введении противосудорожных препаратов нет. Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: внутривенно диазепам 2 мл 0, 5% (10 мг), разведённый в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Контроль и завершение ранее проведенных мероприятий по освобождению дыхательных путей. При необходимости повторное введение диазепама.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи