Основные принципы охраны здоровья граждан.

ОЗГ- это сов-ть мер политического, экономич., правового, соц., культурного, научного, медиц., санитарно-гиг. и противоэпидемич. хар-ра, напр. на сохр. и укрепление физич. и психич. здоровья каждого человека, поддерж. его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-соц. помощи в случае утраты здоровья. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодат. актами РФ. Основными правовыми принципами ОЗГ граждан являются: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами госуд. гарантий; приоритет профил.х мер в области ОЗГ; доступность медико-социальной помощи; соц. защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов гос. власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается проведением мероприятий по охране окружающей природной среды, созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

5. Современные проблемы здравоохранения в России. Сущность реформы здравоохранения на современ­ном этапе. Новый хозяйственный механизм.

Основной целью перевода учреждений здравоох. на новые условия хозяйствования явл. повыш. эффективности исп. кадровых, материальных и финанс. ресурсов, направл. на охрану здоровья населения. К базисным нормативно-хозяйст. принципам нового хозяйств. механизма (НХМ) относятся следующие. 1. Изменение системы бюджетного финансирования (оказание платных услуг населению, выпол. работ на договорных началах, обслуж. контингентов и предприятий на хозрасчетной основе). Расширение прав руководителей в поощрении самост. и инициативы сотрудников (бригады, подряды), в дифференциации оплаты, разделении фондов соц. и производст. развития в завис. от конечного рез-та. 2. Возможность перераспред. средств между структур. подразделениями. 3. Выделение бюджет. средств по долговрем. экономич. нормативам из расчета на одного жителя в год на все виды диагностич. леч. и профил. работы. 4. Гарантированная мед. помощь в рамках программы ОМС. Сверхнормативные услуги (массаж, физиот. процедуры, спец. методы диагностики, нетрадиционные методы лечения) оказываются за плату. Три направления реформы: Развитие первичной медико-санитарной помощи. Усиление профилакт. направленности здравоох. (формир. у значи.т. части населения культуры здоровья, повыш. мотивации к его сохранению, а также проведение углубленной диспансеризации, массовых и доступных противоэпид. мероприятий). Обеспеч. насел. высокотех. мед. помощью.

7. Система здравоохранения в зарубежных стра­нах, сравнительный анализ. Международное со­трудниче­ство.

В мире существует две основные формы финанси­рования здравоох.: 1) западноевр. (бюджетно-страховая) основан­ная в значит. степени на общест. фондах страх.; 2) американская (частная) основанная преимущ. на самообеспеч. Нас. в случае болезни. США проводит реформу здравоох., введение ОМС для обеспеч. доступ­ности мед. помощи всем группам населения. Страны, имевшие в прошлом " страховую медицину", уси­ливают госуд. влияние в здравоохр., практи­чески их система здравоохр. становится госуд. (например, Италия). Страны, имевшие жесткую госуд. систему здра­воохр. (например, страны Восточной Европы), вводят мед. Страх. и частную оплату мед. услуг. ЗАПАДНОЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ (бюджетно-страховая) Зап. Европе объем предоставл. мед услуг не зависит от размера взносов в страховые фонды. В формир. этих фондов участвуют трудящиеся, предпри­ниматели и госуд. Две группы стран: 1 группа стран, где основная часть этих фондов фор­мир государством (50-90%). В Англии, Ирландии, Дании действуют госуд системы мед обслуж, финансир. из общих бюджетных поступлений. В Италии, Швеции, Исландии, Финляндии мед. обслуж. построено по принципу соц. страхова­ния. Оно финансир. за счет целевых взносов на 3-стор основе, с преобл. Госуд. субсидий. 2 группа стран (ФРГ, Франция, Нидерланды, Бель­гия, Япония и др.), где общ. фонды здравоох. формир. гл. обр. за счет взносов трудя­щихся и предприним. при миним. финанс. участии государства. Но во всех странах эти фонды находятся под контролем государства. 3 наиболее типич. системы организации ОМС: децентрализ. в Германии; централиз. во Франции; смешанная в Японии. АМЕРИКАНСКАЯ МОДЕЛЬ (частное финанс. Здравоохр.) В США 4 осн. мех-ма финансир. здравоохр.; Г) госуд. финансир. — осн. програм­ма МЕДИКЕЙД (мед соц. страх. престарелых программа МЕДИКЕР; 3) самовьплаты пациентов, обеспеч. около 29% затрат на здравоохранение; 4) ДМС

8. Мед страхование как вид соц страхования, опре­деление, цели. Краткая история развития мед страхова­ния в России.

Мед. Страх. Предусм. комплекс мероприятий по аккумулир. страх. организац финанс. средств, поступ. из бюджетных и внебюдж. источников на оплату мед. помощи застрахованным гражданам, при условии оплаты страх. организац. мед. услуг застрахованному лицу в определ. договором случаях. Варианты страхования: система здравоохр. экономически развитых стран, где охрана здоровья финанс. из 3 осн. источ. отчисления от доходов предприним., отчисления из гос. бюджета и страх. взносы населения; мед. обслуживание застрахованных как часть системы соц. страх., когда все взносы на эту систему поступают в гос. бюджет и затем распредел. по учрежд. (в России и Великобритании); система ДМС здоровья, кот. Обеспеч. оплату мед. помощи коммерческими, некоммерческими и благотворит. организац. (в США); страх. система — финансир. мед. помощи рабочим, служащим и членам их семей исключительно за счет предприним.. История развития ОМС: 1) Развитие фабрично-заводского страх. Фабрично-заводская медицина полностью зависела от владельца предприятия. 2) Развитие больничн. касс ДМС. 3) Введение ОМС в царской России. В 1912 году 3-я Госу­д. Дума приняла страх. законы об обеспеч. рабочих по случаю болезни. 4) 1917-1919 годы - период рабочей страх. медицины. Финансир. всей деятель­ности кассы возлагалось на предприним., а права управ­ления деятельностью касс предост. рабочим. 5) страх в условиях НЭПа. 6) 1930-1991 годы период исключит. госуд. системы соц. страх. После ликвид. НЭПа 7) С 1991 года период возрожд. системы мед. страх. 28 июня 1991 года Верховный Совет РСФСР принял закон
РСФСР " О мед. Страх. граждан РСФСР", предусмат. введ. в стране новой бюджетно-
страх. модели здравоохр.

9. Основные характеристики и проблемы медицин­ского страхования в Российской Федерации.

В наше время идет постоянный рост цен на товары и услуги. Бюджетного финансир. Здравоохр. ката­строфически не хватает, а большая часть населения не в со­стоянии оплатить реальную стоимость мед. помощи. Страхование граждан в таких условиях призвано обеспечить доступность основных мед. услуг для всего наееления, явиться дополнит. источником финан. средств, а также стать стимулом для повыш. качества ме­д. обслуж.

С введ. в действие в 1991 году Закона " О мед. страховании граждан в РФ" и Зако­на " О страховании" (1992 год) отечественная медицина постепенно выходит на качественно новый этап своего разви­тия.

ПРОБЛЕМЫ: Проблема политическая – существует полит. намерение реформировать мед. Страх., высказ. в ежегодных посланиях Президента РФ Федер. Собранию, и пока полит. решение по этому вопросу отсутствует. Проблема экономич. – система финансир. Мед. Страх., хотя и предусм. страхование неработ. населения за счет средств местных и региональных бюджетов, но не определяет механизм финансир. этого страхования. Проблема социальная – мед. Страх. не находит поддержки ни у населения, ни у врачей. У мед. страхования нет соц. базы. Проблема организационная – созданная инфраструктура ОМС, различная в субъектах Федерации, наход. под жестким контролем исполнит. власти субъектов Федерации, не имеет реальной возможности исполнять свое функц. Предназнач. в полном объеме в соот. с законодательством. Проблема информ. поддержки – все еще не удалось обеспечить адекватную информац. поддержку процессам перехода к медицинскому страхованию. Проблема терминологическая – в обиход запущены различ. термины, кот. искажают представление, как о сущности мед. страх., так и его принципах.

10. Основные характеристики, источники финансиро­вания государственной, муниципаль­ной и частной систем здравоохранения.

Источ. финансир. явл: 1) Средства республик и местных бюджетов; 2) средства госуд. и общест. организаций, предприятий и других хоз. субъек­тов: 3) личные средства граждан; 4) безвозмезд. и (или) благотворит. взносы и пожерт.; 5) доходы от ценных бумаг; 6) кредиты банков и других кредиторов; 7) иные источники, не запрещ. законодат. РФ и республик, вход. в состав РФ, Из этих источ. формир. финанс. средства
госуд., муницип. системы здравоохр. и
средства системы ОМС. Статья 11." Финансовые средства госуд., муницип. систем здравоохр." предназ. для реа­лизац. госуд. политики в обл. охраны здоро­вья населения. Исп. для финансир. целевых комплексных программ, подготовки кадров, науч. иссле­д., развития материально-технич. базы здравоох­р., субсидир. отдельных территорий с целью вы­равнив. условий мед. помощи, помощи при со­ц. значимых заб-ях. Статья 12. " Финанс. средства госуд. си­стемы ОМС" формир. за счет отчислений страхователей. Предназ. для финансир. Мед. помощи и иных услуг в соот. с договорами и программой ОМС. Для реализ. госуд. политики в области ОМС создаются Федер. и территор. фонды. Ср-ва фондов находятся в госуд. соб­ств., не входят в состав бюджетов и не подлежат изъя­тию. Статья 13. " Налогооблож. средств, направл. на здравоохр.." Не облаг. налогами средства, направ­л. гражданами и юрид. лицами на финансир. Госуд. и муницип. систем здравоохр. Налог. льготы предусм. для юрид. лиц, направивших средства из прибыли на ДМС своих со­трудников. Фонды ОМС освобожд. от уплаты налогов по доходам от основной деят-ти.

11. Закон о медицинском страховании граждан Рос­сийской Федерации. Виды и основные принципы медицин­ского страхова­ния.

Закон “О мед. Страх. граждан в РФ” (1991) - каждый гражданин может выбирать мед. страх. организацию, мед. учрежд. и врача, получать мед. помощь на всей террит. России (принцип экстерриториальности) и мед. услуги, по объему и качеству соответ. усл. договора, независимо от размера выплач. страх. взноса, предъявлять иск страхователю и мед. учрежд. за причинен. ущерб. Создание 2 фондов — фонда здравоохр. (для реализ. программ профилактики, оздоровл. больных, малообеспеч. граждан) и фонда страхования (для осущ. программ страх.). Мед. Страх. м. б. обязат. или добровольным. Обязат. мед. страхование, явл. всеобщим для населения России и реализ. в соотв. с программами, кот. гарантируют объем и условия оказания мед. и лекарств. помощи гражданам. Для неработ. населения ОМС осущ. органы исполнит. власти, местная администрация за счет средств, предусм. в бюджетах. Страх. взносы на работ. в бюджетных учрежд. и организац. также выплач. из средств соответ. бюджетов. ДМС проводится на основе программ добровольн. страх. и обеспеч. гражданам получ. дополнит. мед. и иных услуг, сверх установл. программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивид.. Этот вид страх. осущ. за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.

15. Права граждан Российской Федерации в сис­теме медицинского страхования.

1. ОМС и ДМС. 2. свободный выбор мед. страховой организации. 3. свобод. выбор мед. учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС. 4. получ. мед. помощи на всей террит. России, в том числе вне постоян. места жительства. 5. получ. мед. услуг, соответствующих по объему и ачеству условиям договора, независимо от размера выплаченного взноса. 6. Предъявл. иска страхователю, страх. мед. организации, мед. учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба (независимо от договора мед. страхования).

7. возвратность части страховых взносов при ДМС, если это предусмотрено условиями договора.

12. Программа медицинского страхования. Базовая и территориальные программы ОМС. Лицензи­рование и аккредитация как условие деятель­ности медицинских учреждений в системе мед страхования.

В рамках базовой прогр. ОМС граждан РФ предост. амбулаторно-поликлин. и стац. помощь в учрежд. здравоохр. Независ. от их организац.-правовой формы при различ. заб., а так же при беремен., родах и в послерод. периоде, включая аборты. Базовая прогр. осущ. за счет средств ОМС. Отношения субъектов ОМС регулир. зак-вом РФ. Баз. прогр. реализ. на основе договоров, заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в рамках баз. программы предост. гражданам на всей террит. РФ в соот. с договорами ОМС. На основе баз. прогр. органы исполнит. власти субъектов РФ разрабат. и утверждают территор. программы ОМС, в кот. перечень видов мед. помощи может быть расширен за счет средств субъектов РФ. В рамках территор. прогр. ОМС граждан РФ предост. амбулаторно-поликлинич. и стац. помощь в учреж. здравоохр. при различных заб.. В рамках прогр. ОМС осущ. также провед.мероприятий по профил. заб., включая диспанс. наблюд. здоровых детей. Реализ. программы ОМС осущ. за счет средств ОМС. Отнош. субъектов ОМС. регулир. законод. РФ. Программа ОМС реализ. на основе договоров, заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в рамках прог. ОМС предоставл. Гражд. РФ в соот. с договорами ОМС. Террит. программа ОМС явл. сост. частью программы госуд. гарантий оказания насел. бесплат. мед. помощи, утвержд. в установ. порядке. Территор. программа ОМС содержит перечень видов и объемов мед. помощи, финансир. за счет средств ОМС, перечень мед. учреждений, работ. в системе ОМС, условия и порядок предост. мед. помощи в них. Лицензир. и аккредитацию осуществ. лицензионно-аккредитац. комиссии, создаваемые при территор. органах
управления на уровне республик (входящих в состав РФ), краев, областей, автоном. округов, городов Москвы и Питера. Комиссия явл. госуд. организ..и..осущест. свою деят. в соотв. с утвержд. полож..о..лицензир. и аккредит. мед. учреждений и
предприятий, постановл. и распоряж. органа управл. террит. Органы исполнит. власти могут делегир. право..на..создание лиценз.-аккредит. комиссии органом управл. здравоохр. администр. территории. Штаты территор. лиценз-аккредит. комиссии формир. органом управ. и включ. в себя
администр.-финанс. группу и экспертов, привлек. на контрактной..основе. Осуществл Респуб.
лицензо-аккредит. комиссией, организ. при Минздр. России.

14. Источники финансирования здравоохранения в условиях мед страхования, их формирование и назначе­ние.

Источ. финансир. явл.: 1) Ср-ва республик.и местных бюджетов; 2) ср-ва госуд. и обществ. организ. (объединений), предпр. и других хозяйств. субъек­тов: 3) личные ср-ва граждан; 4) безвозм. и (или) благотворит. взносы и пожертвования; 5) доходы от ценных бумаг; 6) кредиты банков и других кредиторов; 7) иные источники, не запрещ. закон. РФ и республик, вход.х в состав РФ, Из этих источ. формир. финанс..средства госуд., муницип. системы здравоохр..и..средства системы ОМС. Статья 11." Финанс. средства госуд., муницип. систем здравоох." предназн. для реа­лиз. госуд. политики в области охраны здоро­вья населения. Исп-ся для финансир. целевых комплексных программ, подготовки кадров, научных иссле­д., развития материально-технич. базы здравоох­., субсидирования отдельных территорий с целью вы­равнивания условий мед. помощи, помощи при со­ц. значимых заб.. Статья 12. " Финансовые средства госуд. си­стемы ОМС" формир. за счет отчислений страхователей. Предназначены для финансир. мед. помощи и иных услуг в соотв. с договорами и программой ОМС. Для реализации госуд. политики в области ОМС создаются Федеральный и территор. фонды (само­стоят. некоммерч. финансово-кредитные учреж­дения). Ср-ва фондов находятся в госуд. соб­ственности, не входят в состав бюджетов и не подлежат изъя­тию. Статья 13. " Налогооблож. средств, направл.на здравоохр.." Не облагаются налогами ср-ва, направ­л. гражданами и юрид. лицами на финансир. госуд. и муницип. систем здравоохр.. Налоговые льготы предусм. для юридич. лиц, направ. средства из прибыли на ДМС своих со­трудников. Фонды ОМС освобожд. от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.