Экзаменационный билет. Задача № 25

Повторнобеременная повторнородящая поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности. Соматически здорова. В анамнезе двое срочных родов крупными детьми и два неосложненных мед. аборта, последний за год до настоящей беременности, осложнился кровотечением, повторным выскабливанием стенок полости матки.

При осмотре в приемном покое: состояние роженицы средней степени тяжести, поведение беспокойное. Имеют место непроизвольные потуги через 1, 5-2 минуты по 45 секунд, судорожного характера. Между потугами роженица поддерживает руками живот, болезненно реагирует на выслушивание сердцебиения плода. Матка вытянута, дно её в подреберьи. На уровне пупка перетяжка, форма матки напоминает песочные часы. Ретракционное кольцо на 2 поперечных пальца выше пупка, ниже которого матка истончена, плотно обхватывает т плод. Круглые связки с обеих сторон напряжены, резко болезненны при пальпации. С\б плода глухое, выслушивается с трудом из-за резкой болезненности нижнего маточного сегмента, 118 уд. в мин. Наружные половые органы отечны.

Диагноз? Тактика и метод родоразрешения?

Ответ: Диагноз: на фоне дискоординации родовой деятельности угрожающий разрыв матки, об этом свидетелбствует: Матка вытянута, дно её в подреберьи. На уровне пупка перетяжка, форма матки напоминает песочные часы. Ретракционное кольцо на 2 поперечных пальца выше пупка, ниже которого матка истончена, плотно обхватывает т плод. Круглые связки с обеих сторон напряжены, резко болезненны при пальпации. С\б плода глухое, выслушивается с трудом из-за резкой болезненности нижнего маточного сегмента, 118 уд. в мин. Наружные половые органы отечны.

Дискоординация родовой деятельности может возникать на фоне: рубцовые повреждения шейки матки, повышенная возбудимость роженицы, нарушение иннервации матки. Дискоординация – нарушение синхронных координированных сокращений матки по принципу тройного градиента.

О дискоординации в данном случае свидеельствует: непроизвольные потуги через 1, 5-2 минуты по 45 секунд, судорожного характера. Между потугами роженица поддерживает руками живот, болезненно реагирует на выслушивание сердцебиения плода.

Тип дискоординации – тетания матки(судорожнве схватки) и циркуляторна дистоция(контракционное кольцо).

!!!! Влагалищное исследование при дискоординации проводиться во время схваток: прри слабости родовой деятельности шейка матки раскрывается, при дискоординации – сокращается и не раскрывается.

Тактика и метод родоразрешения: Эпидуральная анастезия и кесарево сечение немедленно!

Задача № 3. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ. ЗАДАЧА № 3

Повторнобеременная повторнородящая поступила через 6 часов от начала регулярной родовой

деятельности. В анамнезе 4 самопроизвольных срочных неосложненных родов, настоящая беременность 5-я, срок 38-39 недель. Размеры таза 26-29-32-21 см. Окружность живота - 101 см. Высота стояния дна матки 33 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка справа, 138 уд. в мин. При наружном акушерском исследовании предлежащая часть не определяется. Справа пальпируется головка, слева - тазовый конец.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края до 0, 3 см, умеренно растяжим

открытие маточного зева 6 см. В момент проведения влагалищного исследования отошли околоплодные воды,

Предлежащая часть не определяется, справа пальпируется пульсирующая петля пуповины.

Диагноз. Тактика, метод и техника родоразрешения.

Ответ: Предполагаемый вес плода 3333 гр. Размеры таза норма. Поперечное положение плода. Диагноз: беременность 38-39 нед. Срочные роды V. Поперечное положение плода, предлежание пуповины. Тактика: кесарево сечение.