Экзаменационным билет. Задача № 35

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ. ЗАДАЧА № 13

Повторнобеременная, повторнородящая во 2 периоде запоздалых родов в течение 40 минут, активная потужная деятельность - потуги через 1, 5 мин. по 50 сек. В течение последнего часа отсутствует самостоятельное мочеиспускание.

Размеры таза: 23-26-29-16. Индекс Соловьева - 14 см.

Окружность живота - 96 см, высота стояния дна матки - 36 см. Сердцебиение плода ясное,

ритмичное, 162 уд. в мин. Размер Цангемейстера - 18, 5 см.

Данные влагалищного исследования: шейка матки не определяется. Предлежащая головка

снованием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, отклонен лону, в центре определяется большой родничок, слева высоко с трудом достижим малый родничок, плодного пузыря нет, на головке небольших размеров родовая опухоль, конфигурация головки отсутствует.

Диагноз? Тактика дальнейшего ведения родов, метод родоразрешения.

Диагноз: Срочные роды II (40 – 41неделя). 2 период родов (изгнания). Общеравномерносуженный таз 3. Степени. Клинически узкий таз.

Тактика: При 3 степени сужения таза осложнения в родах встречаются очень часто, поэтому целесообразно родоразрешать женщину путем операции кесарева сечения., плюс сдавление головкой плода мочеточников матери.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ. ЗАДАЧА № 12

Первородящая 23 лет поступила в родильное отделение через 10 часов после начала регулярной родовой деятельности. Два часа тому назад отошли околоплодные воды.

Размеры таза: 25-28-31-20, 5 см. Окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 42 см. Индекс Соловьева 16 см. Данные влагалищного исследования: шейка не определяется, раскрытие маточного зева полное.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к поперечному, слева спереди малый родничок. На головке небольших размеров родовая опухоль. Через 20 минут на фоне активной родовой деятельность появились потуги. Головка остается прижатой ко входу в малый таз, характер вставления не изменился. Роженица не в состоянии самопроизвольно мочиться, моча выведена катетером с трудом, концентрированная. Размер Цангемейстера - 20, 5 см.

Диагноз? Тактика дальнейшего ведения родов, метод родоразрешения?

ОТВЕТ: Срочные роды 1. 2 период родов. раннее излитие околоплодных вод. клинически узкий таз. крупный плод -4200. (продольное положение, первая позиция, передний вид, затылочное вставление.)

Срочная операция кесарево сечение.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫМ БИЛЕТ. ЗАДАЧА № 35

В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная пациентка в сроке беременности 35-36 недель в связи с развившимся отёчным вариантом гестоза легкой степени. В анамнезе два года тому назад операция кесарева сечения по поводу клинически узкого таза.

Послеоперационный период осложнился метроэндомтритом. Заживление швов на передней брюшной стенке перичным натяжением.

На 5-е сутки пребывания в стационаре появились жалобы на неясные боли в области рубца справа, усиливающиеся при шевелении плода. При пальпации справа по ходу рубца локальная болезненность на участке в 2-3 см. Выделений из половых путей нет С\б плода приглушено, ритмичное, 152 уд. в мин.

Диагноз? Тактика ведения беременной?

Диагноз: Беременность 36-37 недель, вторая. Угрожающий разрыв матки по рубцу. Гестоз второй половины легкой степени, отеки. Отягощенный акушерский анамнез.

Тактика: Обезболивание, наркоз. Срочное родорозрешение путём операции кесарево сечение. Для предотвращение разрыва матки, гибели плода и матери.