Раздел IV «периферическая нервная система. Органы

ЧУВСТВ»

Задача № 1.

При повреждении затылочной области у больного нарушена

чувствительность этой области.

1. Какие нервы иннервируют эту зону?

2. Какие чувствительные ветви шейного сплетения Вы знаете?

Задача № 2.

У больного, после перенесенной травмы, нарушена иннервация

мышц шеи, расположенных ниже подъязычной кости.

1. Чем иннервируется эта группа мышц?

2. Что лежит в основе формирования этого анатомического

образования?

Задача № 3.

У больного затруднено движение в плечевом суставе – невозможно

приведение.

1. Какие нервы иннервируют мышцы, принимающие участие в

данном движении?

2. Ветвями какого сплетения являются эти нервы?

Задача № 4.

У больного, после перелома плечевой кости со смещением, пропала

чувствительность кожи медиальной поверхности плеча.

1. Повреждение какого нерва можно заподозрить?

2. Ветвью какого сплетения является данный нерв?

Задача № 5.

Вы предполагаете, что у больного поврежден лучевой нерв.

1. Что иннервирует лучевой нерв?

2. Как можно убедиться в правильности этого предположения?

Задача № 6.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной

поверхности 5-ого пальца.

1. Поражение какого нерва можно предполагать?

2. Что еще входит в область иннервации этого нерва?

Задача № 7.

У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со

смещением осколка.

1. Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности? 38

Задача № 8.

У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости

вниз.

1. Повреждение какого нерва при этом возможно с анатомической

точки зрения?

2. Что входит в область иннервации данного нерва?

Задача № 9.

У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка

плечевой кости.

1. Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

Задача № 10.

У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча,

клювовидно-плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной

иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья.

1. Повреждение какого нерва, с анатомической точки зрения, дает

эту симптоматику?

2. Ветвью какого сплетения является этот нерв?

Задача № 11.

У больного свисает кисть, он не может разогнуть еѐ в

лучезапястном суставе, локтевой сустав действует в обычном диапазоне,

кожная чувствительность на верхней конечности сохранена в полном

объеме.

1. Поражение какого нерва можно заподозрить?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

Задача № 12.

У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается

невозможность отведения верхней конечности.

1. Какой нерв поврежден в данном случае?

2. Какие мышцы обеспечивают отведение в плечевом суставе?

Задача № 13.

У больного резаная рана кисти. При обследовании выявлено

повреждение первой, двигательной, после выхода на ладонь ветви

срединного нерва.

1. Какие мышцы иннервируются указанным нервом?

2. Как называют внешний вид кисти при поражении этого нерва? 39

Задача № 14.

У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в

области еѐ верхней трети невозможно разгибание стопы (картина

«падающей стопы»), опущен еѐ латеральный край, больной

передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность

латеральной стороны голени и тыла стопы.

1. Повреждение какого нерва можно предполагать?

2. Какие группы мышц иннервирует данный нерв?

Задача № 15.

В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались

пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного

мозга, участвующие в формировании бедренного нерва.

1. Какие мышцы иннервирует бедренный нерв?

2. Какие функции будут нарушены у больного?

Задача № 16.

При обследовании больного выявлены паралич всех мышц

подошвы стопы и невозможность встать на носки.

1. О поражении какого нерва можно сделать предположение?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

Задача № 17.

После перенесенной травмы в области верхней трети малоберцовой

кости у больного нарушена чувствительность кожи латеральной

поверхности голени и тыльной поверхности стопы, опущен латеральный

край стопы.

1. О повреждении какого нерва можно высказать предположение?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

Задача № 18.

При обследовании больного выявлено отсутствие чувствительности

на подошвенной поверхности стопы.

1. О расстройстве какого нерва должен подумать врач?

2. На каком уровне произошло повреждение?

Задача № 19.

После перенесенной травмы у больного нарушена чувствительность

кожи обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

1. Повреждение какого нерва можно заподозрить?

2. Что еще входит в область иннервации данного нерва? 40

Задача № 20.

У больного нарушена чувствительность кожи заднемедиальной

поверхности бедра (до подколенной ямки).

1. Какой нерв иннервирует кожу данной области?

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

нарушения?

Задача № 21.

В результате патологического процесса в полости таза у больного

нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение,

затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение

чувствительности кожи медиальной поверхности бедра.

1. О повреждении какого нерва идет речь?

2. Ветвью какого сплетения является данный нерв?

Задача № 22.

У больного нарушена чувствительность кожи латеральной

поверхности бедра (до уровня коленного сустава).

1. Какой нерв иннервирует кожу данной области, ветвью какого

сплетения он является?

2. Чувствительность какой еще области может быть нарушена у

данного больного?

Задача № 23.

У больного нарушены движения в тазобедренном суставе –

невозможно отведение, затруднена супинация.

1. О повреждении какого нерва (нервов) идет речь?

2. Ветвью (ветвями) какого сплетения является данный нерв

(нервы)?

Задача № 24.

У больного поврежден икроножный нерв.

1. Как формируется икроножный нерв?

2. Что входит в область иннервации этого нерва?

Задача № 25.

При обследовании больного были выявлены нарушение

центрального и сохранность периферического зрения.

1. Какие структуры обеспечивают центральное зрение?

2. О патологии в каком участке сетчатки глаза можно сделать

вывод?

Задача № 26.

У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за

исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки

расстройства парасимпатической иннервации глаза отсутствуют. 41

1. Поражение какого нерва или нервов можно предположить?

2. С анатомической точки зрения уточните локализацию

повреждения?

Задача № 27.

У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глаза

кнаружи невозможно (сходящееся косоглазие).

1. О поражении какого нерва можно сделать предположение?

2. Какую (какие) мышцу (ы) иннервирует данный нерв?

Задача № 28.

У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения

чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних

зубов и десен, а также нарушения жевательных движений.

1. Повреждением какого нерва можно анатомически объяснить эту

ситуацию?

2. Укажите топографию этого нерва?

Задача № 29.

У больного опухоль передней доли гипофиза. Выявлено выпадение

латеральных полей зрения.

1. Куда проросла, что затронула опухоль?

2. Чем обусловлено выпадение латеральных полей зрения?

Задача № 30.

У больного поврежден глазодвигательный нерв.

1. Какие нарушения могут возникнуть у больного при повреждении

данного нерва?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

клинической картины?

Задача № 31.

У больного вследствие травмы поврежден отводящий нерв.

1. Какие нарушения будут выявлены при этом?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

клинической картины?

Задача № 32.

При воспалении зрительного нерва имеется возможность

распространения патологического процесса на противоположный глаз.

1. Какие оболочки имеет зрительный нерв?

2. Как, с анатомической точки зрения, можно объяснить такую

возможность распространения патологического процесса на

противоположный глаз при воспалении зрительного нерва42

Задача № 33.

У больного воспалительным процессом в области пещеристого

синуса твердой оболочки головного мозга затронуты черепные нервы.

1. Какие нервы могут попасть в область патологического процесса?

2. В чем это может проявиться клинически?

Задача № 34.

При воспалительных процессах носоглотки возможно

распространение патологического процесса на среднее ухо.

1. В чем заключается анатомическое обоснование возможности

распространения инфекции?

2. Почему подобное заболевание характерно, прежде всего, для

детей?

Задача № 35.

У больного диагностирована опухоль (невринома) внутричерепной

части VIII пары черепных нервов (преддверно-улиткового).

1. Какие еще нервы могут при этом пострадать?

2. В чем заключается анатомическое обоснование такой

возможности?

Задача № 36.

Больной жалуется на правостороннюю тугоухость. При его

обследовании было выявлено отсутствие восприятия колебаний

камертона, основание которого приставлялось к теменной кости.

1. Какой путь проходит звуковая волна?

2. О поражении какой части слухового анализатора можно судить

по этой картине?

Задача № 37.

У ребенка острое респираторное заболевание. Через некоторое

время он стал жаловаться на боль в ухе, а еще немного позднее – на боль

позади ушной раковины.

1. Какие анатомические структуры оказались вовлечены в

патологический процесс у больного ребенка?

2. Какие возможные последствия можно предположить с

анатомической точки зрения?

Задача № 38.

У больного при раздражении вестибулярного анализатора возникает

нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок).

1. С ядрами каких черепных нервов связаны ядра вестибулярного

анализатора?

2. Как явление нистагма можно объяснить с анатомической точки

зрения? 43

Задача № 39

В космосе из-за невесомости изменяются условия действия

вестибулярного анализатора.

1. Сохраняется ли в какой-то мере способность космонавта

осознавать положение своего тела в пространстве?

2. Если да, то какие анализаторы этому способствуют?

Задача № 40.

При обследовании больного с переломом основания черепа

выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней

трети языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки,

некоторые расстройства глотания.

1. О повреждении каких нервов должен подумать врач?

2. Назовите ядра этих черепных нервов и их локализацию.

Задача № 41.

У больного имеет место нейрогенное нарушение функций мышц

мягкого неба.

1. Патология какого нерва может привести к этому состоянию?

2. Какие клинические проявления при поражении этого нерва

возможны?

Задача № 42.

У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились

голосообразование и чувствительность слизистой гортани.

1. Какой нерв мог быть поврежден при проведении оперативного

вмешательства?

2. В чем заключаются особенности топографии этих нервов?

Задача № 43.

В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами

нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации

передних ⅔ языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует

общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная),

а у больного Б помимо этого и вкусовая.

1. Чем обеспечивается чувствительная иннервация передних ⅔

языка?

2. На каком уровне располагается повреждение нервов у пациентов?

Задача № 44.

У больного нарушена речевая артикуляция (голосообразование).

При его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и

температурной чувствительности языка есть нарушения его формы

(уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения

центральной нервной системы не обнаружены.

1. Патологию какого нерва можно заподозрить? 44

2. Где находится ядро этого нерва?

Задача № 45.

В неврологической клинике на обследовании и лечении находятся

больные А и Б. У больного А выявлены нарушения иннервации (парез)

мимической мускулатуры на одной стороне лица. У больного Б

отмечается нарушение иннервации (парез) мимической мускулатуры на

одной стороне и нарушение вкусовой чувствительности на той же

половине языка.

1. Повреждение какого нерва можно заподозрить у больных?

2. На каком уровне произошло повреждение этого нерва в первом и

втором случаях?

Задача № 46.

При воспалении твердой мозговой оболочки нередко отмечаются

признаки раздражения блуждающего нерва.

1. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

2. Как называется ветвь блуждающего нерва, задействованная при

описанной клинике?

Задача № 47.

При повреждении внечерепной части добавочного нерва (XI

черепной нерв) у больного регистрируется паралич грудино-ключично-

сосцевидной мышцы и лишь частичный паралич трапециевидной, хотя

обе мышцы иннервируются этим нервом.

1. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

2. Где находятся ядра добавочного нерва?

Задача № 48.

У больного после перенесенной черепно-мозговой травмы выявлено

нарушение движений языка, одна из его половин уплощена и

атрофирована.

1. О повреждении каких нервов должен подумать врач?

2. На какой стороне происходит нарушение функции и формы

языка?

Задача № 49.

При параличе лицевого нерва у больных возможно слезотечение.

1. Как с анатомической точки зрения можно объяснить данный

феномен?

2. Всегда ли, при параличе лицевого нерва, будет наблюдаться

слезотечение? 45

Задача № 50.

При гнойном воспалении среднего уха у детей возможно такое

осложнение как менингит (воспаление оболочек мозга).

1. Как, с анатомической точки зрения, можно объяснить такую

особенность?

2. Возможно ли подобное осложнение у взрослого?

РАЗДЕЛ V «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня

носа, верхней челюсти, нѐ ба. Врачом отмечены и признаки сухости

слизистых покровов носовой и ротовой полостей, нарушено

слезовыделение, проявляющееся в сухости роговицы.

1. Поражение какого анатомического образования можно

заподозрить в данном случае?

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

патологического процесса?

Задача № 2.

У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его

реакции на свет.

1. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

патологического процесса?

2. Поражение каких нервных структур можно предположить в этом

случае в первую очередь?

Задача № 3.

У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области

глаза из-за сильной сухости роговицы.

1. Поражение какого отдела ВНС можно заподозрить в данном

случае?

2. Назовите путь прохождения постганглионарных

парасимпатических волокон к этим железам.

Задача № 4.

Сердце человека получает афферентную и эфферентную

симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

1. Какая чувствительность проводится по симпатическим, а какая по

парасимпатическим путям?

2. От каких узлов симпатического ствола отходят симпатические

нервы, иннервирующие сердце?

Задача №5.

При обследовании пациента зафиксировано усиление работы

сердца, ускорение его ритма.46

1. Какая вегетативная иннервация преобладает при описанной

картине?

2. Какие нервы принимают участие в иннервации сердца?

Задача № 6.

При обследовании выявлено сужение просвета бронхиального

дерева и повышенное выделение секрета бронхиальных желез.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает

подобные проявления?

2. Где начинаются преганглионарные волокна, участвующие в

иннервации бронхов?

Задача № 7.

У больного после травмы чревного сплетения нарушена иннервация

органов брюшной полости.

1. Где располагается чревное сплетение?

2. Какие узлы входят в состав чревного сплетения?

Задача № 8.

При обследовании выявлено замедление перистальтики желудка и

угнетение секреции его желез.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает

подобные проявления?

2. Где начинаются преганглионарные волокна, участвующие в

иннервации желудка?

Задача № 9.

При обследовании зарегистрировано усиление перистальтики

тонкой кишки.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы

превалирует в данном случае?

2. Какие еще проявления на уровне тонкой кишки можно

обнаружить?

Задача № 10.

Вегетативная парасимпатическая иннервация большинства

внутренних органов осуществляется волокнами черепного нерва.

1. Какой нерв имеется в виду?

2. Где находится вегетативное ядро этого нерва и как оно

называется?

Задача № 11.

Парасимпатическая иннервация органов малого таза

осуществляется ветвями тазовых внутренностных нервов.

1. Как формируются данные нервы?

2. К какому сплетению направляются волокна этих нервов? 47

Задача № 12.

При обследовании зарегистрировано расслабление сфинктеров

прямой кишки и мочевого пузыря.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы

превалирует в данном случае?

2. Какие еще проявления на уровне этих органов можно

обнаружить?

Задача № 13.

При обследовании зарегистрировано угнетение перистальтики

сигмовидной кишки.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы

превалирует в данном случае?

2. В чем заключается особенность хода пре- и постганглионарных

волокон, обеспечивающих иннервацию органа?

Задача № 14.

Симпатическая иннервация надпочечников осуществляется за счет

надпочечникового сплетения.

1. Как формируется это сплетение?

2. В чем заключается особенность симпатической иннервации

надпочечника и с чем это связано?

Задача № 15.

Почки получают вегетативную иннервацию от почечного

сплетения.

1. В чем заключается влияние на почку симпатической части

вегетативной нервной системы?

2. Как формируется почечное сплетение?

Задача № 16.

Иннервация кожи осуществляется не только соматическими

чувствительными нервами, но и ветвями вегетативных нервов.

1. Какое влияние оказывает на кожные покровы парасимпатическая

часть вегетативной нервной системы?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной

особенности?

Задача № 17.

В полости малого таза располагается нижнее подчревное или

тазовое сплетение.

1. Как формируется это сплетение?

2. Какие отделы выделяют в тазовом сплетении? 48

Задача № 18.

При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации

(четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии).

1. С чем может быть связано подобное проявление?

2. На каком уровне может находиться повреждение?

Задача № 19.

При обследовании тонуса матки выявлена ее значительная

сократительная активность.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает

подобные проявления?

2. Какие нервы обеспечивают расслабление мускулатуры матки?

Задача № 20.

Известно, что вегетативная нервная система оказывает влияние на

тонус и трофику скелетной мускулатуры.

1. Как влияет симпатический отдел вегетативной нервной системы

на тонус скелетной мускулатуры?

2. Каким образом вегетативные волокна попадают к скелетной

мускулатуре?

Задача № 21.

Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние

органы, получают вегетативную иннервацию.

1. Где лежит сосудодвигательный центр?

2. Какой эффект возникает при симпатическом и

парасимпатическом влиянии на кровеносные сосуды?

Задача № 22.

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на

работу поджелудочной железы оказывает повышенное влияние

парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию

поджелудочной железы?

2. Какой эффект при этом возникает?

Задача № 23.

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на

работу печени оказывает повышенное влияние симпатический отдел

вегетативной нервной системы.

1. В составе какого сплетения идут постганглионарные

симпатические волокна к печени?

2. Какой эффект при этом возникает? 49

Задача № 24.

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на

работу желчного пузыря оказывает повышенное влияние

парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию

желчного пузыря?

2. Какой эффект при этом возникает?

ОТВЕТЫ ПО ТЕМАМ:

РАЗДЕЛ III «ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей

мышечно-суставной, вибрационной, частично тактильной (чувство

стереогноза) чувствительности. В составе бокового канатика следуют

волокна бокового и переднего спиноталамических путей, связанных с

болевой, температурной и тактильной (грубой) чувствительностью.

2. Поражение половины спинного мозга вызывает нарушение

мышечно-суставной, вибрационной и частично тактильной (чувство

стереогноза) чувствительности на стороне поражения, так как перекрест

этих путей происходит в продолговатом мозге. Вместе с тем будет

наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности на

противоположной стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных

волокон в составе бокового канатика. При этом верхняя граница

нарушений чувствительности будет на 2-3 сегмента ниже очага

поражения в спинном мозге (что объясняется перекрестом вторых

нейронов спиноталамических путей не в строго горизонтальной

плоскости, а под углом (косо вверх)).

Задача № 2.

1. В результате поражения вторых нейронов проводящего пути

болевой и температурной чувствительности наблюдается полная или

частичная утрата этих видов чувствительности.

2. Расщепление чувствительности объясняется тем, что при

выпадении или снижении болевой и температурной чувствительности,

полностью сохраняются другие виды (тактильная, вибрационная,

мышечно-суставная). Это связано с тем, что проводники глубоких видов

чувствительности не заходят в задний рог.

Задача № 3.

1. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-

4-го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны 95

которых иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают

мышцы в составе передних ветвей соответствующих шейных

спинномозговых нервов, шейного сплетения и диафрагмальных нервов

как ветвей правого и левого сплетения. Повреждение этих сегментов

спинного мозга ведет, в частности, к параличу диафрагмы, а значит, к

выраженной дыхательной недостаточности.

2. Остановка дыхания возможна также при повреждении

продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр.

Задача № 4.

1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного

мозга.

2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних

конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить

поперечное повреждение спинного мозга.

Задача № 5.

1. У больного А поражены корешки спинномозгового нерва («poly»

- много, «radix» - корешок).

2. У больного Б затронуты патологическим процессом не только

корешки спинномозгового нерва, но и вещество спинного мозга

(«myelon» - обозначение относящееся непосредственно к спинному

мозгу).

Задача № 6.

1. Наличие периферического паралича нижних конечностей

свидетельствует об отсутствии двигательной иннервации мышц

мотонейронами передних столбов серого вещества спинного мозга на

уровне сегментов L1-S4.

2. Сохранность кожной иннервации и компонентов периферической

нервной системы позволяет заключить, что очаг поражения находится

непосредственно в спинном мозге, т. е. в передних столбах указанных

сегментов

Задача № 7.

1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности

(проприоцептивной и дискриминационной).

2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного

мозга, так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют

именно задние канатики спинного мозга.

Задача №8

Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведет

обычно к нарушению статики тела – способности поддержания 96

стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего

устойчивость. Преимущественное поражение полушарий мозжечка

(неоцеребеллума) ведет к расстройству его противоинерционных

влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии.

Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая

оказывается особенно выраженной при движениях, требующих

точности.

Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет

экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра

полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное

вещество среднего мозга).

Задача № 9.

1. Скорее всего, кровоизлияние произошло в подпаутинное

пространство.

2. Кровоизлияние также возможно в желудочки головного мозга.

Именно в этих сообщающихся полостях циркулирует спинномозговая

жидкость.

Задача № 10.

1. При эпидуральной гематоме задней черепной ямки возможно

сдавление продолговатого мозга, в сером веществе которого

представлены дыхательный и сосудодвигательный центры.

2. В этих случаях у больного возможна внезапная остановка

дыхания и смерть в результате паралича дыхательного центра.

Задача № 11.

1. Через водопровод мозга спинномозговая жидкость оттекает из III-

го желудочка головного мозга в IV-й.

2. В результате блокады водопровода жидкость будет накапливаться

в боковых и III-м желудочках, что приведет к опасному повышению

внутримозгового и внутричерепного давления.

Задача № 12.

1. Мозжечково-мозговая цистерна подпаутинного пространства

головного мозга (она же большая цистерна, цистерна Галена),

расположенная между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком

дорсально

2. Посредством боковых отверстий Люшки и срединной апертуры

(отверстие Мажанди) из IV-го желудочка мозга в цистерну поступает

внутрижелудочковый ликвор.

Задача № 13.

1. Подпаутинное пространство заполнено медленно

циркулирующей спинномозговой жидкостью (ликвор). 97

2. Артерии и вены мозга на своем значительном протяжении, до

вхождения/выхождения в/из мягкую(ой) оболочку(и) расположены в нем

же. То же относится и к черепным нервам. Хотя все эти структуры и не

имеют прямого контакта с ликвором, имея на своих стенках барьерную

мембрану глиальной природы, переход воспалительного процесса на них

вполне возможен

Задача № 14.

1. Субдуральное пространство, которое анатомически разделяло бы

паутинную и твердую оболочки, действительно отсутствует. Две

оболочки тесно соприкасаются, но не сращены. Субдуральное

пространство появится только при разъединении этих оболочек в силу

действия какого-то фактора, в качестве которого чаще выступает

давление крови, проникающей в эту зону из поврежденных сосудов. В

силу этого субдуральное пространство характеризуется как

потенциальное.

2. Субдуральные гематомы располагаются между паутинной и

твердой мозговыми оболочками.

Задача № 15.

1. В затылочной доле, по «берегам» шпорной борозды,

располагается корковый отдел зрительного анализатора, поражение

которого ведет к сложной картине нарушений зрительного восприятия.

2. Пути же, обеспечивающие зрачковый рефлекс, замыкаются на

уровне среднего мозга и в таком случае не затрагиваются, рефлекс

сохраняется.

Задача № 16.

1. Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми

анализаторами теменных долей полушарий большого мозга,

локализующимися преимущественно в верхней теменной дольке.

2. При поражении этой зоны наблюдается астереогнозия на

противоположной стороне тела.

Задача № 17.

1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена

решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через еѐ

отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают

обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как

одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к

расстройствам обоняния.

2. Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с

нарушением герметичности подпаутинного пространства и может

привести к истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая

ликворея).98

Задача № 18.

1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий

конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции

(устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.

2. Он локализуется в задней части нижней лобной извилины (поле

44, центр Брока). Повреждение этого участка коры приводит к

двигательной афазии.

Задача № 19.

1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной

доли.

2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот

анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь.

Поражение этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная

агнозия, астереогнозия).

Задача № 20.

1. Описанная клиническая картина свидетельствует об утрате

больным зрительной памяти.

2. Корковой центр, включенный в ее механизмы, занимает область

над шпорной бороздой на медиальной поверхности и заднюю часть

латеральной поверхности затылочной доли.

Задача № 21.

1. В переднем отделе задней ножки находятся корково-

спинномозговые волокна. Кзади от них содержатся волокна всех видов

чувствительности (болевой, температурной, осязания, давления,

проприоцептивной).

2. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-

ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины

к двигательным ядрам черепных нервов.

Задача № 22.

1. Увеличение размеров указанных частей тела в зрелом возрасте

заставляет предположить избыточную секрецию гормона роста –

соматотропного гормона, который вырабатывается передней долей

гипофиза (аденогипофиз).

2. Повышение гормональной активности гипофиза, а также его

увеличение, приводящее к сдавливанию соседних органов, в частности,

зрительных нервов, может вызываться опухолью гипофиза.

Задача № 23.

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора,

функциональное назначение которого состоит в осуществлении синтеза

всех целенаправленных сложных комбинированных движений. Эта 99

способность приобретается индивидуумом в течение жизни в результате

практической деятельности и накопленного опыта.

2. Ядро находится в области нижней теменной дольки, в надкраевой

извилине.

Задача № 24.

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора

письменной речи (анализатор произвольных движений, связанных с

написанием букв и других знаков).

2. Корковый конец данного анализатора находится в заднем отделе

средней лобной извилины.

Задача № 25.

1. У больного повреждено ядро зрительного анализатора

письменной речи.

2. Корковый конец данного анализатора находится в угловой

извилине нижней теменной дольки.

Задача № 26.

1. Рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых

раздражениях осуществляются при помощи покрышечно-

спинномозгового пути.

2. Подкорковые центры зрения находятся в верхних холмиках

крыши среднего мозга и латеральных коленчатых телах промежуточного

мозга, слуха – в нижних холмиках и медиальных коленчатых телах.

Задача № 27.

1. Поврежден корково-ядерный путь, который направляется из коры

предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов

2. Пирамидный путь подразделяют на три части: 1. корково-

ядерный – к ядрам черепных нервов (располагается в колене внутренней

капсулы); 2. латеральный корково-спинномозговой путь – к ядрам

передних рогов спинного мозга; 3. передний корково-спинномозговой

путь – также к передним рогам спинного мозга (оба пути находятся в

переднем отделе задней ножки внутренней капсулы). 100