Глава 8. Переливание крови и ее компонентов

Переливание крови (transfusion sanguinis; син. гемотрансфузия) — введе­ние с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или ее компонентов, а также белковых препаратов крови. Весьма распространенная и в то же время очень ответственная операция по сути дела является трансплантацией (пересадка) аллогенной или аутогенной ткани, которая выполняется только врачом и требует соответствующих знаний, не прощает ошибок, халатности и небрежности.

Иммунологические основы трансфузиологии. Для всей истории примене­ния крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бур­ными подъемами и спадами.

В 1900 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1906 г. Я. Янский
и в 1910 г. В. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хи­
рург Дж. Крайл (1906) первый применил учение о группах крови в практи­
ке переливания крови (произвел 61
переливание совместимой крови).
В России в 1919 г. В. Н. Шамов,
Н. Н. Еланский, И. Р. Петров полу­
чили первые стандартные сыворот­
ки для определения группы крови,
а В. Н. Шамов впервые произвел
переливание крови с учетом группо­
вых факторов. Крупным событием
начала XX в. следует считать пред­
ложение В. А. Юревича и Н. К. Ро-
зенгарда (1913), Л. Аготе (1915)
и др. использовать цитрат натрия
для предотвращения свертывания
крови при переливании; так назы­
ваемый цитратный метод
консервирования крови получил
всеобщее признание.

Изучение переливания крови на­чинают со знакомства с ее группо­вой принадлежностью.

Группы крови — нормальные им­мунологические признаки ее, по­зволяющие объединить людей в определенные группы по сходст­ву антигенов и антител их крови. Принадлежность человека к той или иной группе крови является его индивидуальной биологиче­ской особенностью, которая не меняется в течение всей жизни и является ее свойством, а не каче­ством.

В эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах людей открыто много

десятков изоантигенов. В табл. 8.1 представлены наиболее изученные изо-антигены эритроцитов человека.

Изоантигены, находящиеся в генетической связи, объединены в группы, получившие название систем. Однако, несмотря на разнообразие антигенов крови человека, основное клиническое значение имеют антигены и антите­ла системы АВО и Rh-фактора — наиболее агглютинабельные и соответст­венно опасные из-за возникающих осложнений при их конфликтах.

8.1. Группы крови системы АВО

Реакция изоагглютинации, положенная в основу деления людей по груп­пам крови, рассматривается как реакция иммунитета, а агглютинационные свойства эритроцитов — как антигены, которые имеют в сыворотке соот­ветствующие антитела. В эритроцитах содержатся агглютиногены, а в сыво­ротке — агглютинины. Реакция агглютинации наступает тогда, когда агглю-тиноген, находящийся в эритроцитах, встречает в сыворотке соответствую­щий агглютинин. Существует два агглютиногена, обозначаемых А и В, и соответственно этому — два агглютинина: анти-А и анти-В, которые обо­значают буквами аир.

Соотношение между изоантигенами и изоантителами представлено в табл. 8.2.

Благодаря указанному в таблице распределению агглютиногенов можно выделить четыре группы крови, которые имеют следующие обозначения:

0(1)ар А(Н)В В(Ш)а AB(IV)0

▲ Группа 0(1)а$ встречается в 30, 8—41, 7% Европейской популяции. Эритроциты этой группы не содержат агглютиногенов А и В и, следователь­но, не дают реакции агглютинации ни с какими сыворотками крови челове­ка, так как отсутствует один из компонентов этой реакции. Сыворотка же, имея оба агглютинина, агглютинирует эритроциты всех прочих групп, пото­му что их эритроциты всегда содержат тот или иной агглютиноген.

▲ Группа AB(IV)0 обнаруживается у 6, 9—9, 5 % людей. Эритроциты этой группы содержат оба агглютиногена и поэтому способны давать агглюти­нацию с сыворотками всех остальных групп, а сыворотка не содержит ни­каких агглютининов и с эритроцитами человека реакции агглютинации давать не может. Таким образом, группа 0 и группа АВ по своим свойст­вам являются диаметрально противоположными.

▲ Группы А(П)$ и В(Ш)(х встре­чаются соответственно в 28, 2— 39, 2 %, 20, 2—22, 5 % случаев и яв­ляются взаимно агглютинирующи­мися, т. е. сыворотка одной группы дает реакцию агглютинации с эрит­роцитами другой. Кроме того, эти группы находятся в определенных вышеуказанных соотношениях с группами 0(1)оф и AB(IV); эритро­циты группы А(П)р и В(Ш)а аг­глютинируются сывороткой груп­пы 0(1)оф, а сыворотки А(П)р и В(Ш)а дают агглютинацию с эрит­роцитами группы AB(IV).

В настоящее время в России принято обозначать группы крови римской цифрой и по содержанию агглютиногенов эритроцитов, обозначаемых за­главными буквами латинского алфавита, т. е. 0(1); А(П); В(Ш); AB(IV).

По химической природе агглютиногены представляют собой полипепти­ды, состоящие из расположенных цепочкой многочисленных аминокислот. Строение каждого агглютиногена определяется составом этих аминокислот, а также числом и формой полипептидных цепочек. Агглютиногены в эрит­роцитах связаны с цитоскелетом. Агглютинины сыворотки находятся в р- и у-глобулиновой фракциях. После выпадения этих фракций сыворотка ста­новится интактной, хотя и содержит некоторые белковые фракции. Выпав­шие же глобулины, высушенные и вновь растворенные в солевом растворе, дают реакцию агглютинации.

Чувствительность эритроцитов и сыворотки подвержена значительным колебаниям вследствие того, что как сыворотка, так и эритроциты имеют различные титры. Под титром агглютинации понимают то максимальное разведение сыворотки, при котором еще может наступать реакция агглюти­нации. Если определяется титр сыворотки, то постоянной величиной будут стандартные эритроциты; если же определяется титр эритроцитов, то по­стоянной величиной явится стандартная сыворотка.

Появление агглютинации и степень ее зависят от целого ряда причин и в первую очередь от температуры. При низкой температуре независимо от групп крови происходит неспецифическая «холодовая агглютинация» за счет наличия в сыворотке особого холодового агглютинина, который может давать реакцию агглютинации только при низких температурах.

Реакция агглютинации зависит от степени концентрации солевого рас­твора, в котором находятся эритроциты. Чем выше концентрация, тем сла­бее реакция агглютинации. Добавление 10 % раствора лимоннокислого на­трия в некоторых случаях приводит к ускорению агглютинации.

Наряду со специфической агглютинацией в результате соединения одно­именных агглютиногенов и агглютининов встречается и неспецифическая агглютинация (феномен Томсена), наблюдаемая в крови, постоявшей и за­раженной бактериальной флорой. Сущность этого феномена сводится к то­му, что нестерильно взятые и отмытые эритроциты, независимо от их груп­повой принадлежности, простояв в течение суток (иногда дольше) при комнатной температуре, начинают давать агглютинацию с сыворотками всех групп и со своей собственной.

Неспецифическая агглютинация может встречаться и в свежей крови — панагглютинация (аутоагглютинация). Сущность явления сводится к тому, что сыворотка при комнатной температуре дает агглютинацию со всеми эрит­роцитами, даже собственной группы, а эритроциты в то же время дают аг­глютинацию со всеми сыворотками, в том числе с сывороткой группы IV(AB).

8.1.1. Определение группы крови

Группы крови определяют по стандартным сывороткам (простая реак­ция), стандартным эритроцитам (двойная или перекрестная реакция) и с помощью синтетических моноклональных антител анти-А и анти-В.

8.1.1.1. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки

Для определения групповой принадлежности крови у человека пользу­ются тремя стандартными сыворотками групп 0(1), А(П), В(Ш) и реже—

AB(IV). Стандартные сыворотки готовят главным образом из крови, редко из других жидкостей (асцитическая, плевральный экссудат). Чаще всего кровь берут от доноров определенных групп крови; используют также ре-троплацентарную кровь. После отстаивания крови забирают сыворотку, к которой добавляют консервирующее вещество — борную кислоту из расче­та 3, 0 г порошка на 100 мл сыворотки (лучше прибавлять ее немного боль­ше). При таком способе консервации сыворотка, полученная даже из не­стерильной ретроплацентарной крови, сохраняет свои агглютинационные свойства, а борная кислота не снижает титра. После отстаивания сыворотку разливают по стерильным ампулам или флаконам, которые сразу же запаи­вают или герметично закупоривают.

Стандартная изогемагглютинирующая сыворотка должна удовлетворять следующим требованиям:

• в течение 15—20 с должна появиться агглютинация с соответствующи­ми эритроцитами, а через 2 мин агглютинация должна быть четкой;

• не давать агглютинации с эритроцитами первой 0(1) и одноименной групп;

• иметь титр не ниже 1: 32;

• быть прозрачной, без признаков микробного загрязнения;

• на каждой ампуле должен быть паспорт с обозначением группы, срока годности, титра, места и времени приготовления, нанесены соответст­вующего цвета полосы (одна, две, три, четыре).

Во избежание ошибок при определении групп крови стандартные изогем-агглютинирующие сыворотки окрашивают в разные цвета: группы А(П) — синий, группы В(Н1) —розовый, группы АВ(ГУ) —желтый цвет. Сыворотку группы 0(1) не окрашивают.

Хранят жидкие сыворотки, герметично закрытые, в холодильнике; обя­зательно в темном месте. Открытую сыворотку необходимо предохранять от высыхания, так как при загустевании она склонна давать псевдоагглюти­нацию.

Группы крови определяют обязательно двумя сериями стандартных изогем-агглютинирующих сывороток, при температуре 15—20 °С, на тарелках (рис. 8.1, а) или планшетах (рис. 8.1, б). На левой стороне тарелки или планшета надписывают 0(1), в середине — А(П), на правой стороне — В(Ш). По сере­дине верхнего края планшета или тарелки отмечают фамилию донора (ре­ципиента) или номер крови. Используют активные стандартные сыворотки трех групп (0, А, В) с титром не ниже 1: 32, двух серий. Сыворотки распола­гают в специальных штативах в два ряда. Каждой сыворотке соответствует маркированная пипетка. Для дополнительного контроля в отдельный ста­канчик ставят ампулу с сывороткой AB(IV). На тарелку или планшет нано­сят по 1—2 капли стандартных сывороток в два ряда: сыворотку группы 0(1) — слева, сыворотку группы А(П) — в середину, сыворотку группы В(Ш) — справа.

Капли крови наносят пипеткой около каждой капли стандартной сыво­ротки и смешивают углом предметного стекла. Количество крови должно быть в 8—10 раз меньше, чем сыворотки. Угол предметного стекла необхо­димо всякий раз менять, чтобы не произошло смешивания стандартных сывороток. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачива­ют в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации. По ме­ре наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, к каплям сы­воротки с эритроцитами, в которых наступила агглютинация, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают на-

Результаты реакции со стандартным» сыворотками группы	Исследуемая кровь принадлежит к группе:
Oapfl) \ Afi(ll) | Ba(lll)
шшш ^ЩЩг ^^^г ^л^ • • •	0(1)
www а•w-	А (II)
^5^ ЧЙР W^ 0 # •	В(Ш)
'ШШШ Контроль с сывороткой группы AB(IV)	AB(IV)

0(1) А (II) В (III

Исследуемая кровь группы Ва(Ш)

0(1} A(ll) B(lih,

Исследуемая кровь группы А В (IV >

Реакция отрицательная

Реакция положительная

Рис. 8.1. Определение группы крови с использованием стандартных изогемагглюти-нирующих сывороток.

блюдение до истечения 5 мин. Через 5 мин читают реакцию: если агглюти­нация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

▲ Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногенов, т. е. кровь относится к группе 0(1).

▲ Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и В(Ш) ука­зывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген А, т. е. кровь относится к группе А(П).

▲ Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(1) и А(П) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т. е. кровь группы В(Ш).

▲ Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуе­мой крови агглютиногенов А и В, т. е. кровь относится к группе AB(IV). Однако в этом случае, учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо нанести на план­шет или тарелку 2—3 капли стандартной сыворотки группы AB(IV) и доба­вить к ним 1 каплю исследуемой крови. Сыворотку и кровь перемешивают, и результат реакции наблюдают в течение 5 мин. Если агглютинация не на­ступила, то исследуемую кровь относят к группе AB(IV). Если же агглюти­нация появляется с сывороткой группы AB(IV), значит, реакция неспеци­фическая.

8.1.1.2. Стандартные сыворотки и стандартные эритроциты—перекрестная
реакция

Стандартные эритроциты представляют собой 10—20 % взвесь эритро­цитов группы А(П) и В(Ш) в цитратно-физиологическом растворе. Для оп­ределения группы крови берут 3—5 мл крови в пробирку без стабилизатора. Кровь должна отстояться или ее центрифугируют для получения сыворот­ки. На планшет наносят по две капли стандартных сывороток группы 0, А, В двух серий. Соответственно каждой группе сывороток располагают по одной капле стандартных эритроцитов группы 0, А, В. В стандартные сыво­ротки добавляют по 1 капле испытуемой крови, а в стандартные эритроци­ты — по 2 капли испытуемой сыворотки. Капли перемешивают углом пред­метного стекла, всякий раз изменяя угол так, чтобы не произошло смеши­вания разных сывороток и разных эритроцитов. Покачивая планшет в ру­ках в течение 5 мин, следят за наступлением агглютинации.

а Наличие агглютинации со стандартными эритроцитами А и В и отсут­ствие агглютинации в трех стандартных сыворотках двух серий указывает на то, что в исследуемой сыворотке присутствуют оба агглютинина аир, а в испытуемых эритроцитах нет агглютиногенов, т. е. кровь относится к группе 0(1).

▲ Наличие агглютинации со стандартной сывороткой группы 0(1), В(Ш)
и со стандартными эритроцитами группы В(Ш) указывает на то, что в ис­
следуемых эритроцитах имеется агглютиноген А, а в сыворотке исследуе­
мой крови — агглютинин (3. Следовательно, кровь относится к группе А(П).

а Наличие агглютинации со стандартной сывороткой группы А(П), 0(1) и со стандартными эритроцитами группы А(П) указывает на то, что в ис­следуемых эритроцитах имеется агглютиноген В, а в исследуемой сыворот­ке — агглютинин а. Следовательно, кровь относится к группе В(Ш).

▲ Наличие агглютинации со стандартными сыворотками и отсутствие
агглютинации со стандартными эритроцитами указывает на то, что в иссле­
дуемых эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, а в сыворотке ис­
следуемой крови отсутствуют оба агглютинина, т. е. кровь относится к
группе AB(IV).

8.1.1.3. Синтетические моноклональные антитела анти-А и анти-В

Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточ­ных линий. Это моноклональные анти-А и анти-В антитела, которые про­дуцируются двумя различными гибридомами. Цоликлоны анти-А и анти-В представляют собой разведенную асцитную жидкость мышей, в которой со­держатся специфические иммуноглобулины класса I, G, М, направленные против группоспецифических антигенов А или В человека. Цоликлоны ан­ти-А и анти-В предназначены для определения группы крови системы AB0 человека вместо стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для ка­ждого определения группы крови применяют по одной серии реагента ан­ти-А и анти-В. На планшет (пластинку) наносят по одной большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0, 1 мл) под соответствующими надписями: «анти-А» или «анти-В». Рядом помещают по одной маленькой капле иссле­дуемой крови (соотношение кровь: реагент = 1: 10), затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании план­шета или пластинки.

Агглютинация с цоликлонами анти-А и анти-В обычно наступает в пер­вые 5 с. Наблюдение следует вести 2, 5 мин ввиду возможности более позд-

него наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые раз­новидности антигенов А или В.

Оценка результатов реакции агглютинации с цоликлонами анти-А и ан-ти-В представлена на рис. 8.2 и в табл. 8.3, в которую также включены ре­зультаты определения агглютининов в сыворотке (плазме) доноров с помо­щью стандартных эритроцитов.

При подозрении на спонтанную агглютинацию у лиц с группой крови AB(IV) проводят контрольное исследование с 0, 9 % раствором натрия хло­рида. Реакция должна быть отрицательной.

Цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) выпускают­ся как в нативной, так и в лиофилизированной форме в ампулах по 20, 50, 100, 200 доз с растворителем, приложенным к каждой ампуле, по 2, 5, 10, 20 мл соответственно.

Таблица 8.3. Результаты определения группы крови с помощью цоликлонов анти-А и анти-В

Примечание. «+» — агглютинация есть, «—» — агглютинации нет.

8.1.2. Ошибки при определении групповой принадлежности крови

▲ К ошибкам по техническим причинам относятся:

• неправильное расположение сывороток на планшете: вместо нанесе­ния сывороток группы В справа их наносят слева;

• неправильное количественное соотношение сывороток и эритроци­тов;

• применение недостаточно чистых планшетов и других предметов, соприкасающихся с кровью (для каждой сыворотки используют от­дельные пипетки, для промывания которых следует применять толь­ко изотонический раствор хлорида натрия);

• неправильная запись исследуемой крови;

• несоблюдение положенного для реакции агглютинации времени. При поспешности, когда реакцию учитывают до истечения 5 мин, агглютинация может не наступить, если в испытуемой крови имеют­ся слабые агглютиногены. При передержанной (более 5 мин) реак­ции может произойти подсыхание капель с краев, симулирующее агглютинацию, что также поведет к ошибочному заключению.

▲ Ошибки, связанные с применением неполноценных стандартных сыво­
роток и стандартных эритроцитов:

• слабые стандартные сыворотки с титром ниже 1: 32 или истекшим сроком годности могут вызывать позднюю и слабую агглютинацию;

• применение негодных стандартных сывороток или эритроцитов, не­стерильно приготовленных и недостаточно законсервированных, ве­дет к возникновению неспецифической, «бактериальной» агглюти­нации.

▲ Ошибки, зависящие от биологических особенностей исследуемой кро­
ви:

• наличие в группах А(П) и AB(IV) слабых агглютиногенов А₂, А₂В, с которыми наблюдается поздняя и слабая агглютинация. При этом могут наблюдаться ошибки, при которых кровь группы А₂В(ГУ) оп­ределяют как группу В(Ш), а кровь А₂(Ш) — как группу 0(1);

• ошибки возможны, если кровь обладает свойством «панагглютина-ции» или «аутоагглютинации», т. е. дает неспецифическую агглюти­нацию со всеми сыворотками и даже со своей собственной сыворот­кой. Интенсивность подобной реакции после 5 мин обычно ослабе­вает, в то время как истинная агглютинация усиливается. Панагглю-тинация может быть точно распознана при определении группы крови перекрестной реакцией. Для устранения панагглютинации планшет помещают в термостат при температуре 37 °С на 5 мин, по­сле чего панагглютинация исчезает, а истинная остается.

8.2. Группы крови системы Rh

Rh-фактор (rhesus — по названию вида обезьян Macacus rhesus) — систе­ма аллогенных антигенов крови человека, независимая от факторов, обу­словливающих группы крови (АВО) и других генетических маркеров.

Rh-фактор впервые был описан в 1940 г. К. Ландштейнером и А. Вине­ром как новое иммунологическое свойство крови, присущее большинству людей. Это свойство было открыто с помощью сыворотки, полученной от кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьян Macacus rhesus. Им­мунная сыворотка кролика отличалась способностью агглютинировать

эритроциты обезьян Macacus rhesus и эритроциты крови большинства лю­дей независимо от их групповой принадлежности. Оказалось, что в иммун­ной сыворотке выработались антитела против вводимых эритроцитов обезьян — «антирезус-агглютинины», и агглютинация с человеческими эритроцитами указывала на наличие в них особого антигена, названного резус-фактор (Rh).

Rh-фактор находится в эритроцитах людей независимо от возраста и по­ла и не связан с системами АВО и другими изоиммунными системами.

При помощи стандартных сывороток «антирезус» было установлено на­личие Rh-фактора в эритроцитах у 85 % людей, кровь которых названа ре­зус-положительной (Rh+), и отсутствие резус-фактора у 15 % людей, кровь которых названа резус-отрицательной (Rh—).

Наличие Rh-агглютиногена выявляется у человеческого плода, начиная с 5—8-й недели, и хорошо выражено у 3—4-месячного эмбриона; у новоро­жденного кровь имеет вполне четкую Rh-принадлежность, которая остается постоянной в течение всей жизни.

Находясь в эритроцитах человека наряду с агглютиногенами А и В, Rh-агглютиноген не имеет в сыворотке соответствующих антирезус-антител, подобных а или р, но антитела могут выработаться у лиц с Rh-отрицатель-ной кровью при попадании в организм таких лиц Rh-антигена. Подобная иммунизация развивается при условиях, когда человеку с Rh-отрицатель-ной кровью повторно вводят в организм кровь Rh-положительного челове­ка (при переливании, гемотерапии) или когда у беременной Rh-отрица-тельной женщины развивается Rh-положительный плод, унаследовавший резус-фактор от отца, на фоне нарушения плацентарного барьера и вслед­ствие смешивания крови матери и плода.

Rh-фактор является довольно сильным антигеном, так как при введении в организм Rh-отрицательных лиц может вызвать в нем продукцию специ­фических Rh-антител. Агглютинабельность Rh-положительных эритроци­тов различна; одни и те же сыворотки вызывают агглютинацию эритроци­тов одних людей к 4—5-й минуте, а других — к 8—10-й минуте. При неко­торых заболеваниях (нефрит, гепатит) титр Rh-агглютиногена может сни­жаться почти до нуля, а по выздоровлении снова усиливаться.

Физические факторы оказывают влияние на Rh-агглютиноген: в крови од­нодневной давности нагревание до 56 °С и повторное замораживание не разрушает Rh-агглютиногена. Под влиянием 10-минутного кипячения Rh-антиген переходит в неактивное состояние. Высушивание крови не разру­шает Rh-фактора, и он может быть выявлен в сухой крови специальными методами. В бактериально загрязненной и загнившей крови Rh-агглютино­ген не выявляется, поэтому Rh-принадлежность должна определяться толь­ко в свежей крови. Оптимальной температурой для определения Rh-агглю­тиногена в эритроцитах является 45—48 °С (в чашках Петри). При хране­нии крови в стерильных условиях титр Rh-агглютиногена начинает пони­жаться примерно после 15-го дня хранения. Доказано, что Rh-фактор характеризуется наличием трех типов антиген: Rh₀(D), Rh'(C), Rh" (E).

Rh-антитела являются не врожденными, а возникают в течение жизни при иммунизации Rh-фактором Rh-отрицательных людей. Различают три вида антител: полные (обладают способностью склеивать Rh-положительные эрит­роциты и относятся преимущественно к IgM), неполные (обладают способ­ностью агглютинировать Rh-положительные эритроциты только в присутст­вии коллоидных растворов после обработки протеолитическими ферментами или при добавлении специально приготовленной сыворотки и принадлежат в основном к IgM) — агглютинирующие и неполные — блокирующие.

8.2.1. Определение Rh-фактора

Rh-фактор определяют методом гемагглютинации при помощи тестовых сывороток «антирезус», приготовленных из крови Rh-отрицательных лиц, сенсибилизированных к Rh-фактору многократным переливанием крови или при беременности, а также из крови лиц, подвергнутых искусственной иммунизации.

Определение Rh-принадлежности крови доноров проводят в два этапа: сначала кровь доноров исследуют с применением стандартного универсаль­ного реагента антирезус Rh₀(D), а затем образцы крови доноров, давшие отрицательную реакцию с реагентом антирезус Rh₀(D), исследуют дополни­тельно со стандартными универсальным реагентом aHTH-Rh₀'(DC), а также со стандартной сывороткой aHTH-Rh₀'(DCE). Кровь донора признают Rh-отрицательной в том случае, если со всеми вышеперечисленными реагента­ми и сывороткой анти-RM) '(DCE) получена отрицательная реакция. Если исследуемая кровь дала положительную реакцию (агглютинацию) с одним из указанных выше реагентов или стандартной сывороткой анти-RhO' (DCE), то она считается Rh-положительной.

Одновременно с исследованием крови доноров проводят контрольное исследование стандартных Rh-положительных эритроцитов той же группы или группы 0(1) и стандартных Rh-отрицательных эритроцитов, обязатель­но одногруппных с исследуемой кровью.

Наличие агглютинации в виде крупных хлопьев из эритроцитов на фо­не просветленной жидкости указывает на Rh-положительную реакцию ис­следуемой крови (Rh+). Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно-окрашенная жидкость) указывает на Rh-отрицательную реакцию крови (Rh—). Результат учитывают как истинный после проверки контрольных образцов, т. е. при положительном результате со стандартными Rh-поло-жительными эритроцитами и отсутствии агглютинации со стандартными Rh-отрицательными эритроцитами, одногруппными с исследуемой кровью в системе АВО.

8.3. Клиническое значение групповой дифференциации (учение о совместимости)

Допустимо переливание крови одноименных групп или когда сыворотка реципиента не агглютинирует эритроциты донора. Если же сыворотка ре­ципиента агглютинирует эритроциты донора, то наступают тяжелые ослож­нения. Причиной их являются агглютинация и гемолиз, которые возника­ют при смешивании крови разноименных групп. Нельзя переливать кровь, которая лизируется в организме больного, а следует переливать кровь, ко­торая в организме больного не подвергается гемолизу, т. е. является биоло­гически совместимой. Согласно правилам Оттенберга, агглютинируются эритроциты переливаемой крови, а не крови больного, так как агглютини­ны вливаемой крови разводятся в крови больного и не могут агглютиниро­вать его эритроциты. Поэтому основным правилом является переливание крови в пределах одноименных групп, так как при смешивании крови од­ноименных групп не происходит ни агглютинации, ни гемолиза. Принимая во внимание групповые свойства сыворотки и эритроцитов и помня о пра­виле Оттенберга, теоретически допустимо переливать не только одногрупп-ную кровь, но и кровь, эритроциты которой не могут быть агглютинирова-

Рис. 8.3. Варианты переливания групп крови с учетом правила Оттенберга.

ны сывороткой реципиента. Подбор необходимой для переливания кро­ви производят согласно «правилу ромба» (Оттенберга) (рис. 8.3).

Так как эритроциты группы 0(1) не содержат никаких агглютиноге-нов и не дают агглютинации и ге­молиза ни с какими сыворотками, то, следовательно, кровь I группы допустимо перелить лицам всех ос­тальных групп, но с учетом резус-фактора и в количестве не более 500 мл единовременно.

В сыворотке группы AB(IV) нет агглютининов, поэтому перелитые эрит­роциты других групп не будут давать ни агглютинации, ни гемолиза в кро­ви этой группы. Лицам с группой крови AB(TV) можно переливать кровь от людей всех групп (с учетом резус-принадлежности). Их кровь можно пере­ливать только своей группе.

При очень большой кровопотере, когда требуется перелить крови боль­ше, чем осталось в организме больного, агглютинины плазмы вливаемой крови не получают достаточной степени разведения плазмой реципиента, и, следовательно, могут агглютинировать эритроциты больного (исключе­ние из правила Оттенберга), что приводит к посттрансфузионному шоку. Во избежание этого осложнения в подобных случаях следует переливать толь­ко одногруппную кровь.

При появлении в крови человека резус-антител переливание крови дела­ется опасным, так как резус-положительные эритроциты подвергаются в кровеносном русле реципиента агглютинации и внутрисосудистому гемоли­зу так же, как и иногруппная кровь. Поэтому резус-отрицательному реци­пиенту следует переливать только резус-отрицательную кровь.

В связи с этим во избежание опасности переливания несовместимой крови и развития посттрансфузионного шока одного исследования групп крови недостаточно. Необходимо обязательно исследовать индивидуальную совместимость крови больного и донора, т. е. установить отношение плаз­мы больного к эритроцитам донора. Трансфузия крови возможна лишь то­гда, когда врач абсолютно уверен в том, что при производстве проб на со­вместимость не наступило агглютинации.

I

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒