I. Введение. Государственная Стратегия противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекции)

Государственная Стратегия противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекции), и ассоциированных с ним заболеванийв Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу (далее - Стратегия) определяет цель, задачи, принципы и основные направления государственной политики Российской Федерации в данной области. Стратегия является основой для деятельности и конструктивного взаимодействия государственных органов всех уровней, органов местного самоуправления, государственных, неправительственных организаций и общественных объединений в деле противодействия распространению ВИЧ-инфекции в рамках законодательства Российской Федерации. Стратегия разработана на основании Указа Президента Российской Федерации от 01.06.2012 № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы» и в соответствии с поручениями Правительства Российской Федерации по итогам заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан от 23 октября 2015 года.

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция увеличивает риск развития осложнений и смерти от ассоциированных с ней заболеваний, что несет угрозу жизни, здоровью и благополучию населения и определяет важность мобилизации имеющихся ресурсов для противодействия распространению ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, выстраивания действенной системы долгосрочной профилактики ВИЧ-инфекции в общенациональном масштабе.

Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации характеризуется увеличением числа новых случаев, а именно ростом заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции, выходом заболевания за пределы групп повышенного риска в общую популяцию. У лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, отмечается высокий риск развития осложнений и смерти от ассоциированных с ней заболеваний (туберкулез, гепатиты В и С). Ухудшение эпидемиологической ситуации, как правило, происходит за счет групп населения повышенного риска, к которым относятся лица, практикующие рискованное в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведение: потребители инъекционных наркотиков (далее – ПИН) и их половые партнеры, мужчины, практикующие секс с мужчинами (далее - МСМ), коммерческие секс работники (далее – КСР), лица, имеющие беспорядочные сексуальные контакты.

В свою очередь, к уязвимым группам населения относятся лица, потенциально подвергающиеся риску ВИЧ-инфицирования, которые уязвимы к ВИЧ-инфекции в определенных ситуациях или определенных обстоятельствах: подростки и молодежь; беременные женщины; беспризорные дети; лица без определенного места жительства; мигранты; члены супружеских пар, в которых один из супругов относится к группам повышенного риска населения; медицинские работники; осужденные и лица, содержащиеся под стражей.

Группы населения повышенного риска, уязвимые группы населения объединяются в понятие ключевых групп населения, включающих также людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

По данным государственного статистического наблюдения, на
31 декабря 2014 года в Российской Федерации зарегистрировано 742 631 лиц, у которых в крови выявлены антитела к ВИЧ-инфекции. На диспансерном учете в специализированных медицинских организациях в течение 2014 году состояло 522 611 больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, что составило 70, 4% от числа зарегистрированных случаев.

С 2006 года выявляется ежегодный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем на 10% в год. Ситуация с распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации не равномерна, 22 региона определяют 50% заболеваемости и сохранение напряженной эпидемиологической ситуации. Из общего числа зарегистрированных лиц с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, выявлены впервые в отчетном 2014 году – 92 613, соответственно показатель заболеваемости составил 63, 3 на 100 тыс.

Весьма неблагоприятным фактором распространения ВИЧ-инфекции является миграция. Так в 2014 году отмечен существенный рост числа новых случаев выявленных среди иностранных граждан, преимущественно трудовых мигрантов, прибывших из стран СНГ (2013 – 2412 чел., 2014 – 4001 чел.).

В последние годы отмечается тенденция к росту смертности среди лиц, умерших от ВИЧ – инфекции, с 7, 4 в 2013 году до 8, 6 на 100 000 населения в 2014 году, что связано с давностью эпидемической ситуации в стране и накоплением пациентов с поздними стадиями заболевания (СПИД). В целом 2014 году умерло 24 940 лиц, живущих с ВИЧ инфекцией, и почти в 50% случаев причиной смерти у них явились сопутствующие заболевания, такие как туберкулез, гепатиты В и С и другие заболевания.

В Российской Федерации ежегодно увеличивается количество лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию. В 2014 году на ВИЧ было обследовано около 28 млн. человек, являющихся гражданами Российской Федерации, а также около 2 млн. иностранных граждан.

Средняя частота выявления ВИЧ-инфекции у граждан в Российской Федерации в 2014 году составила 3, 2 на 1000 проведенных анализов (иммуноблотингов). Вместе с тем, среди лиц, входящих в группы населения повышенного риска, этот показатель был существенно выше, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков - 39, 0; среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, - 24, 4.

На протяжении последних десяти лет определилась тенденция к увеличению доли гетеросексуального пути передачи, который достиг в
2014 году 41,; %, но ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции остается парентеральный путь, составивший 56, 2% случаев заражения в 2014 году.

В то же время в Российской Федерации сохраняется низкий охват обследованием лиц, потребляющих наркотики. В целом в регионах были обследованы лишь 241, 5 тыс. человек, потребляющих наркотики, при общем их количестве 547, 2 тыс. человек.

Женщины составляют до 39% среди ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации, которые в 79% случаев заражаются при гетеросексуальных контактах.

Ежегодно регистрируется увеличение количества беременных с ВИЧ-инфекцией, в 2014 году в 22 регионах пораженность беременных составила 1% и более. За весь период наблюдения до конца 2014 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 129 630 детей, из них у 6, 2% детей была подтверждена ВИЧ-инфекция. В тоже время в 94% случаев родились здоровые дети, что отражает эффективность профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Если в 2006 году риск вертикальной передачи составлял 10, 5%, то в 2014 году он снизился до 3% за счёт высокого охвата профилактическими программами, что приближается к лучшим международным практикам профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.

Охват лечением в 2014 году составил 24% от общего числа лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция, а среди больных, состоящих на диспансерном наблюдении, антиретровирусной терапией было охвачено 36, 4%. В свою очередь, обеспечение ВИЧ-инфицированных пациентов антиретровирусной терапией не только сохраняет жизнь самого пациента, но и является одним из самых эффективных средств предупреждения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди населения.

В 2015 году решением Правительственной комиссии в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации определена задача по увеличению охвата лечением антиретровирусными препаратами до уровня не ниже 60% лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в проведении антиретровирусной терапии.

Таким образом, в настоящее время в России имеет место умеренное распространение ВИЧ-инфекции с концентрацией эпидемии в группах населения повышенного риска, прежде всего среди потребителей иньекционных наркотиков и их половых партнеров. Поэтому необходимо изменение популяционных подходов в борьбе с ВИЧ-инфекцией путем усиления внимания к этим группам.

Кроме того, требуется мобилизация и объединение всех усилий государства и общества – институтов гражданского общества, учреждений культуры, спорта, образования, средств массовой информации. Конечной целью такого взаимодействия должно стать создание необходимых условий для снижения распространения ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, включая медицинские, демографические и социально-экономические последствия эпидемиологической ситуации, поддержание здоровья, увеличение продолжительности и качества жизни лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией.