Дебиеттер.

Алматы, 2012

1. Тақ ырыбы: Жү йелі васкулиттер. Этиологиясы. Патогенезі. Классификациясы.

Клиникалық кө ріністері. Диагностикалау жә не емдеу принциптері.

2. Мақ саты: Қ азіргі медицина кө зқ арасымен жү йелі васкулиттің этиологиясы, клиникалық белгілері, лабораториялық -аспаптық диагностикалау ә дістері, емдеу принциптері жө нінде білім беру кезінде студенттердің біліктілік-бағ дарлылық ың ғ айларын қ алыптастыру.

3. Пә ннің міндеті:

· студенттерді жү йелік васкулитпен ауыратын науқ астарды диагностикалау мен емдеудің негізгі принциптеріне ү йрету;

· жү йелік васкулитпен ауыратын науқ астарды тексеріп қ арай білу дағ дыларын қ алыптастыру;

· жү йелік васкулитпен ауыратын науқ астарғ а кең ес беру жұ мыстарын жү ргізу жә не тұ лғ а аралық қ арым-қ атынас жасау дағ дыларын жетілдіруге жағ дай жасау;

· тә жірибелік қ ызметте жү йелік васкулитпен ауыратын науқ астардың қ ұ қ ық тарын ескеру дағ дыларын қ алыптастыру;

· білім алушының ө зін-ө зі дамытуын жә не кә сіби ө суін дә лелдеу.

4. Тақ ырыптың негізгі сұ рақ тары:

1. «Жү йелі васкулитке» тү сінік беру.
2. Жү йелі васкулиттерді зақ ымдалғ ан қ ан тамырлар калибріне байланысты жіктеу.
3. Жү йелі васкулиттің этиологиясы мен патогенезі.
4. Зақ ымдалғ ан қ ан тамырлар калибріне байланысты жү йелі васкулиттердің клиникалық кө ріністерінің ерекшеліктері.
5. Жү йелі васкулиттің лабораториялық -диагностикалық зерттеу ә дістері.
6. Жү йелі васкулит кезіндегі морфологиялық ө згерістердің ерекшеліктері мен маң ыздылығ ы.
7. Жү йелі васкулиттің негізгі емдеу принциптері.

5. Оқ ыту ә дістері:

· кіші топтар;

· дискуссия;

· ситуациялық тапсырмалар;

· жұ птық жұ мыс;

· презентациялар;

· кейс-стади.

дебиеттер.

1. Баранов А. А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль, 1999 г.
2. Ревматология. Национальное руководство /под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.-М., 2010.
3. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие/ Под. Ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. – М.: Медицина, 2001.
4. Сигидин Я. А., Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани. - М.: Медицина, 2004. – 640 с.
5. Клиническая ревматология/ Под ред. Мазурова В.И. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 520 с.
6. Насонов Е. Л. Ревматология. Клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 288 с.
7. Бун Н., Колледж Н., Уокер Б. Ревматология по Дэвидсону: учебное пособие / пер.с анг. под ред. Н.А.Мухина.-М., 2009.
8. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.+ СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 672 с., Т.2. – 592 с.
9. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 832 с.
10. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. – В 4 томах/ Под общей редакцией Комарова Ф.И.. – Изд. 3-е, обновленное и дополненное. - М.: Медицина, 2003-2004.
11. Рябов С.И. Внутренние болезни. - СПб.: СпецЛит, 2004. – 879 с.
12. Мартов В.Ю., Окороков А.Н. Лекарственные средства в практике врача. – 2006. – 960 с.
13. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.
14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.
15. Болезни сердца: Руководство для врачей/ Под ред. Оганова Р.Г., Фоминой И. Г. – М.: Литтерра, 2007. – 1328 с.

1. Бақ ылау сұ рақ тары (қ айтымды байланыс).

1. Жү йелі васкулит кезінде зақ ымдалғ ан ірі қ ан тамырларының клиникалық кө ріністерінің ерекшеліктері.
2. Жү йелі васкулит кезінде зақ ымдалғ ан орташа қ ан тамырларының клиникалық кө ріністерінің ерекшеліктері.
3. Жү йелі васкулит кезінде зақ ымдалғ ан ұ сақ қ ан тамырларының клиникалық кө рініс ерекшеліктері.
4. Жү йелі васкулитпен ауыратын науқ астарды тексеру жоспары.
5. Жү йелі васкулит кезіндегі лабораториялық -инструменталдық зерттеу мә ліметтері.
6. Жү йелі васкулиттің иммунологиялық диагностикасының маркерлері.
7. Жү йелі васкулитті емдеу принциптері.

Тест сұ рақ тары

1. Қ ан айналым жү йесінің терминалды звеноларына жатпайды:

A. Артериолалар

B. Прекапиллярлар мен капиллярлар

C. Посткапиллярлар

D. Венулалар

+E. Артериялар

2. Тө мендегілердің біреуінен басқ асы тері васкулитінің клиникалық кө ріністеріне жатады.

A. Торлы ливедо

+B. Витилиго

C. Геморрагиялық бө ртпе

D. Капилляриттер

E. Тү йінді эритемалар

3. Жү йелі васкулит классификасының негізіне мына принцип тә н:

A. Иммундық қ абынудың ауырлығ ы

B. Аурудың белсенділігі

C. Сә тсіз болжам

+D. Зақ ымдалғ ан тамырлардың калибрі

E. Зақ ымданудың кө п жү йелілігі

4. Тү йінді периартрит кезінде қ андай тамырлар зақ ымданады?

+A. Орта жә не ұ сақ калибрлі артериялар

B. Капилляр мен посткапиллярлар

C. Веналар мен венулалар

D. Аорта жә не оның бұ тақ тары

E. Лимфа тамырлары

5. Жү йелі васкулиттегі иммунды қ абыну кезінде қ анның реологиялық ө згерістерінде болмайды:

A. Тромбоциттер агрегациясы

B. Гиперкоагуляция

C. Тромбоздардың дамуы

+D. Ұ ю уақ ытының ұ заруы

E. Қ ан тамыр ішілік дессиминирленген ұ ю синдромы

6. Геморрагиялық васкулит кезінде зақ ымданады:

A. Ірі калибрлі артериялар

+B. Микроциркуляторлы арна

C. Орта калибрлі веналар

D. Ірі калибрлі веналар

E. Самай артериясы

7. Вегенер гранулематозына тә н:

A. Самай артериясының зақ ымдануы

B. Бронхоэктаздың тү зілуі

+C. Мұ рын-жұ тқ ыншақ тағ ы жаралы-некротикалық зақ ымдану

D. Кә рі жілік артериясында пульстің болмауы

E. Тромбофлебиттердің кө шуі

8. Тү йінді васкулиттердің тобына кірмейді:

+A. Тү йінді периартериит

B. Эозинофильді васкулит

C. Самай артерииті

D. Бейспецификалық аортоартериит

E. Вегенер гранулематозы

9. Жү йелі васкулиттерге тә н емес синдром?

A. Тері

B. Бү йрек

C. Ө кпе

+D. Гепатолиенальді

E. Буын-бұ лшық ет

10. Тү йінді периартерииттің дамуына жиі ә сер етеді:

A. Стрептококқ а қ арсы антиденелер титрінің жоғ арылауы

+B. В гепатитті вирусының персистенциясы

C. Хламидийлік инфекция

D. Иерсиниозды инфекция

E. Бруцеллезді инфекция

11. Гранулематоздық васкулитке тә н иммунологиялық маркер?

A. Антинуклеарлы фактор

B. Ревматоидты фактор

C. Жү йелі қ ызыл жегілік антикоагулянт

+D. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер

E. Циклді цитрулинирленген пептидке қ арсы анти дене

12. Ұ сақ қ ан тамырлар мен капиллярлардың зақ ымдалуы болатын васкулит ү шін қ андай иммунологиялық кө рсеткіштердің жоғ арылауы тә н?

A. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер

B. Циклиді цитрулинирленген пептидке қ арсы антидене

+C. Циркулирленген иммунды комплекстер

D. Комплемент компоненттері

E. Криоглобулиндер

13. Тү йінді периартерииттің ерте клиникалық симптомдарын кө рсетің із:

A. Нефротикалық синдром

B. Иценко-Кушинг синдромы

C. Полиартрит

D. Лимфоаденопатия

+E. Миалгия

14. Жү рек зақ ымдануының қ айсысы тү йінді периартритке тә н?

A. Сү йелді эндокардит

+B. Миокард инфаркты

C. Экссудативті перикардит

D.Кардиомиопатия

E. Диффузды миокардит

15. Тү йінді периартрит кезіндегі ө кпе зақ ымдануына тә н синдромды кө рсетің із.

A. Пневмоторакс

B. Пневмонит

C. Аспирациялық пневмония

+D. Бронхообструктивті синдром

E. Бронхоэктаздар

16. Тү йінді периартриттегі жалпы қ ан анализіне тә н ө згерістер?

A. Лейкопения

+B. Эозинофилия

C. Тромбоцитопения

D. Гиперхромды анемия

E. Моноцитоз

17. Тү йінді периартрит диагностикасы ү шін тө менде кө рсетілген симптомдардың қ айсысы маң ызды?

A. Кә рі жілік артериясында пульстің анық талмауы

B. Артериялық қ ысымның жоғ арылауы

C. Синкопалды жағ дай

+D. Аналық бездегі ауырсыну

E. Арық тау

18. Тү йінді периартеритке тә н емес:

+A. Ө кпе жә не бас веналарының тромбозы

B. Геморрагиялық пурпура

C. Тө менгі бө лік тамырларының тү йіні

D. Аяқ жә не қ ол саусақ тарының гангренасы

E. Торлы ливедо

19. Вегенер гранулематозында бірінші зақ ымданатын тамырлар:

A. Бауыр тамырлары

B. Бас тамырлары

C. Тө менгі бө лік тамырлары

D. Жоғ арғ ы бө лік тамырлары

+E. Жоғ арғ ы тыныс алу жолының тамырлары

20. Вегенер гранулематозының бастапқ ы кезең іне тә н клиникалық кө ріністер?

+A. Синуситтер

B. Қ ызба

C. Полинейропатиялар

D. Миалгиялар

E. Нефрит

21. Вегенер гранулематозының терминалды кезең іне тә н клиникалық кө ріністер?

A. Бұ лшық еттер атрофиясы

B. Буындар анкилозы

C. Бауырлық кома

+D. Созылмалы бү йрек жетіспеушілігі

E. Жедел ми қ ан айналым жетіспеушілігі

22. Вегенер гранулематозында жоғ арғ ы тыныс алу жолдарының зақ ымдануына тә н?

A. Мұ рын полипі

B. Атрофиялық ринит

C. Афтозды стоматит

+D. Жаралы-некротикалық баспа

E. Стенозданғ ан ларингит

23. Вегенер гранулематозының негізгі емінде қ олданылатын препараттар:

A. Кортикостероидтар

B. Биологиялық агенттер

C. Антикоагулянттар

+D. Иммунодепрессанттар

E. Стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

24. Алып клеткалы артериитке тә н емес:

+A. Аурудың жас кезде дамуы

B. Ірі жә не орта калибрлі тамырлардың зақ ымдануы

C. Ревматикалық полимиалгиямен байланысы

D. Самай бө лігіндегі ауырсыну

E. ЭТЖ жылдамдауы

25. Спецификалық емес аортартериттің диагностикасының негізгі ә дісі:

A. Эхокардиография

B. Реовазография

C. Капилляроскопия

+D. Контрастты ангиография

E. Тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі

26. Такаясу ауруы кезіндегі брахиоцефальді зақ ымдалуғ а тә н:

A. Аяқ тағ ы артериалды қ ысымның тө мендеуі

B. Қ олдағ ы артериалды қ ысымның жоғ арылауы

C. Аяқ тарда пульстың болмауы

D. Пульс екі қ олда да бірдей

+E. Синокаротидті синдром

27. Бюргер ауруының клиникалық кө рінісіне тә н емес?

A. Ауыспалы (перемежающий) ақ сақ тық синдромы

B. Кө шпелі тромбофлебит

C. Миокард ишемиясы

D. Ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

+E. Ауру ағ ымының жедел дамуы

28. Такаясу ауруы кезінде қ андай қ ан тамырлар жиі зақ ымданады?

A. Ұ сақ калибрлі артериялар

B. Ірі калибрлі веналар

C. Микроциркуляторлы ағ ыс

+D. Қ олқ а доғ асы мен оның тармақ тары

E. Самай артериялары

29. Спецификалық емес аортоартерииттегі ишемиялық синдром тө менде кө рсетілгендердің біреуінен басқ аларымен кө рініс береді.

A. Бас айналу, естен тану

+B. Иық бұ лшық еттерінің гипотрофиясы

C. Аяқ пен қ олдағ ы артериялық қ ысымның ә р тү рлі болуы

D. Аяқ тарының салқ ындауы мен ауру сезімі

E. Ұ йқ ы артериясының ү стіндегі систоликалық шу

30. Гудпасчер синдромы сипатталады:

A. Бронхообструктивті синдроммен

B. Жаралы-некротикалық зақ ымдалулармен

C. Миалгиялар мен артралгиялармен

D. Увеит пен иридоциклитпен

+E. Ө кпелік қ ан кетулер мен қ ан қ ақ ырулармен

31. Геморрагиялық васкулит патогенезінде маң ыздылығ ы зор:

A. Антинуклеарлы анти денелер

B. Жегілік (волчаночный) антикоагулянт

C. Антинейтрофильді цитоплазматикалық анти денелер

+D. А иммуноглобулинінің гиперпродукциясы

E. Бү йрек шумақ тарының мембранасына анти денелер

32. Геморрагиялық васкулитке тә н терілік кө ріністер?

A. Жаралы-некротикалық зақ ымдалу

B. Кү лдіреулер, папулалар

C. Тү йінді эритема

+D. Петехиальді бө ртпелер

E. Торлы ливедо

33. 29 жастағ ы ер адам. Балтыр бұ лшық еттеріндегі ауыру сезіміне, аталық жыныс безінің ауырсынуына, аяқ тарының жансыздануына, аяқ терісіндегі бө ртпелерге, арық тауғ а, ә лсіздікке шағ ымданады. Қ арап тексергенде: аяқ тарының сезімталдығ ының бұ зылуы, қ олының терісінде папулонекротикалық бө ртпелер бар. Артериалдық қ ан қ ысымы - 190/110 мм.с.б.б. Жалпы қ ан анализі: лейкоциттер - 10, 8 × 10⁹ /л, эозинофилдер – 17%, ЭТЖ - 49 мм/сағ.

Бұ л белгілер тө менде кө рсетілген аурулардың қ айсысына тә н?

A. Дерматомиозит

B. Жү йелі қ ызыл жегі

C. Бюргер ауруы

D. Такаясу ауруы

+E. Тү йінді периартериит

34. 45 жастағ ы ер адам. Тұ рақ ты ә лсіздікке, қ ызбағ а, миалгияғ а, артралгияғ а, ішіндегі ауыру сезіміне, артериалдық қ ан қ ысымының жоғ арылауына, кө шпелі мононевриттерге шағ ымданды. Жалпы қ ан анализі: лейкоциттер - 16, 7× 10⁹ /л, эозинофилдер – 15%, ЭТЖ - 69 мм/ч. Жалпы зә р анализінде – белок 0, 26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминалды ангиограмма жү ргізген кезде кө птеген микроаневризмалар ұ сақ жә не орта калибрлі қ ан тамырлардың окклюзиясы мен стенозы анық талды.

Бұ л белгілер тө менде кө рсетілген аурулардың қ айсысына тә н?

A. Вегенер гранулематозы

+B. Тү йінді периартериит

C. Геморрагиялық васкулит

D. Чарджа-Стросс синдромы

E. Спецификалық емес аортоартериит

35. 36 жастағ ы ә йел. Аяқ тарында ауырсыну сезімі жоқ, пальпацияланбайтын ұ сақ нү ктелі петехиальді пурпура, артралгия анық талды. Қ ызба, арық тау, аяқ тарында жансыздану мен ишемия байқ амағ ан. Жалпы зә р анализінде – эритроциттер 10-12 кө ру аймағ ында, ЭТЖ – 12 мм/с. А иммуноглобулинінің дең гейі жоғ арылағ ан.

Бұ л белгілер тө менде кө рсетілген аурулардың қ айсысына тә н?

A. Тү йінді периартериит

B. Вегенер гранулематозы

C. Тү йінді эритема

D. Есекжем

+E. Геморрагиялық васкулит

36. 25 жастағ ы ер адам. Оң қ олындағ ы ә лсіздік пен ауыру сезіміне, қ олын жоғ арыда кө п ұ стап тұ ра алмаушылық қ а шағ ымданады. Такаясу артериит диагнозы қ ойылғ ан. Бір жыл бұ рын орта ми артериясының бассейнінде ишемиялық инсульт дамығ ан. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде оң жақ иық, шынтақ жә не кә рі жілік артериясында окклюзия, ішкі яремды венада тромб анық талды. Эхокардиография жасау кезінде – оң жү рекше қ уысына флотирленген оң жү рекшеде тромб анық талды. ЭТЖ – 40 мм/сағ.

Науқ аста қ андай асқ ыну дамуы мү мкін?

A. Диссеменирленген қ антамыр ішілік ұ ю синдромы

B. Кө шпелі тромбофлебит

C. Біріншілік антифосфолипидті синдром

+D. Екіншілік антифосфолипидті синдром

E. Алып клеткалы артериит

37. Жү йелі васкулиттер кезіндегі Рейно синдромын емдеуде ең тиімді болып табылатын препарат?

A. Дезагреганттар

B. Антикоагулянттар

+C. Кальций каналдарының блокаторлары

D. АПФ ингибиторлары

E. Спазмолитиктер

38. 24 жастағ ы ә йел. Ішінің оң жағ ының жансыздануына, қ олын кө терген кезде басының айналатындығ ына, кө ру қ абілетінің тө мендеуіне, жү регіндегі шаншуғ а шағ ымданды. Ангиография жасау кезінде сол жақ иық жә не кә рі жілік артериясының стенозы анық талды. Қ анда кардиолипинге анти денелер дең гейі жоғ арылағ ан. Эхокардиографияда қ олқ алық қ ақ пақ ша жетіспеушілігінің кө ріністері анық талды. ЭТЖ – 60 мм/сағ.

Бұ л белгілер тө менде кө рсетілген аурулардың қ айсысына тә н?

A. Дерматомиозит

B. Жү йелі қ ызыл жегі

C. Тү йінді периартериит

+D. Спецификалы емес аортоартериит

E. Жү ректің созылмалы ревматикалық ауруы

39. 21 жасар ә йелде қ айталанатын (рецидивтеуші) ірің ді синуситтер, жаралы-некротикалық баспа, қ ан қ ақ ыру, арық тау, қ ызба, артралгия бар. Қ арап тексергенде: мұ рын қ анатының жаралы-некротикалы зақ ымдалуы, кө зінен жә не мұ рыннан ірің ді бө лінулер бар. Жалпы қ ан анализінде – ЭТЖ - 70 мм/сағ, жалпы зә р анализінде - эритроциттер 15-17 кө ру аймағ ында, креатинин – 146 мкмоль/л.

Бұ л ауру кезінде қ андай препаратты қ олданғ ан жө н?

A. Преднизолон

B. Метилпреднизолон

C. Инфликсимаб

+D. Циклофосфан

E. Метотрексат

40. Чарга-Стросс синдромының (Шилкина Н.П. 1997) диагностикалық критериилеріне жатпайды:

A. Ө кпе инфильтраттары

В. Мұ рын қ осалқ ыларының зақ ымдануы

C. Тамырдан тыс эозинофилия

D.Анемия

+Д. Агранулоцитоз

№1 ситуациялық тапсырма

43 жастағ ы ер адам. 3 ай мерзімде 8 кг-ғ а дейін салмақ жоғ алтуына, дене қ ызуының 38⁰ _– қ а дейін жоғ арылауына, аяқ балтыры бұ лшық еттерінің ауырсынуына, аталық бездегі ауырсыну сезіміне, аяғ ына майда нү ктелі бө ртпелердің шығ уына жә не буындардағ ы ауыру сезіміне шағ ымданады. Денесінің мұ здап қ алуынан кейін ауырғ ан.

Қ арап тексергенде: бойы - 187 см, салмағ ы – 62 кг. Қ олтық асты лимфа тү йіндері пальпацияланады, ауырсынусыз, қ озғ алмалы. Аяқ терісі мрамор тү стес. Буындары ауырсынусыз. Питихиалды геморрагиялық бө ртпелер бар. Тө менгі бө ліктерінде бұ ршақ кө леміндей тү йіндер анық талғ ан. Ө кпесіндегі тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Тондары анық, дыбысты. АҚ Қ екі қ олында да – 190/120 мм. с.б.б. ЖЖС– минутына 86. Іші жұ мсақ, қ ұ рсақ қ уысын толық қ амтығ ан ауырсыну бар. Бауыры ұ лғ аймағ ан. Аяқ тарында ісінулер жоқ.

Физиологиялық ............. қ алыпты дең гейде. Физиологические отправления в норме.

Зерттеу нә тижелері:

1) Жалпы қ ан анализі:

Эритроциттер – 3, 4 х 10¹²/л, НВ – 109 г/л, ТК– 0, 87, лейк – 20, 5 х 10⁹/л, эоз – 17%, ЭТЖ – 56 мм/сағ.

2) Жалпы зә р анализі:

Кө лемі – 200, 0, салыстырмалы салмағ ы – 1009, белок – 0, 8 г/л, эр-тер – 12-13 кө ру аймағ ында, лейк – 7-8 кө ру аймағ ында.

3) HBsAg – оң

4) АСТ – 0, 43 ммоль/л, АЛТ – 0, 52 ммоль/л

5) Ревматоидты фактор – 1: 64 (Ваалер-Роуз реакциясы)

6) СРБ – 34, 5 мЕ/мл

7) Антинуклеарлық фактор – теріс;

8) Екі спиралды ДНК-ғ а анти денелер анық талмағ ан.

9) Кө з тү бін қ арағ анда: торлы қ абатында қ ан қ ұ йылу ошақ тары, хориоидит кө ріністері, торлы тамырдың аневризматикалық ө згерістері бар.

10) Тө менгі бө лік тамырларының УДЗ-і – тамыр ө ткізгіштігі бұ зылмағ ан.

11) ЭКГ – ритм синусты, ЖЖС – минутына 81, жү ректің электрлік осі солғ а ығ ысқ ан, алдың ғ ы қ абырғ асы мен аралығ ында ишемиялық ө згерістер бар.

12) Бас жә не бү йрек артерияларының контрастты висцералды ангиографиясы: бас артерияларының кө птеген артериалды аневризмалары.

13) Тері-бұ лшық еттік лоскут биопсиясы – айқ ын, орта калибрлі артериялардың некротикалық ө згерістері.

Сұ рақ тар:

1) Осы науқ асқ а қ андай диагноз қ оюғ а болады?

2) Диагноз қ андай клиникалық жә не лабораториялық -инструменталдық зерттеудің нә тижесінде қ ойылғ ан?

3) Науқ асты емдеу тактикасын негіздең із.

4) Осы ауруда қ андай асқ ынулар байқ алуы мү мкін?

№2 ситуациялық тапсырма

25 жастағ а ә йел. Кеудесінің сол жақ бө лігі мен сол қ олының ұ юына, бас айналуына, талып қ алуғ а, кө рудің нашарлауына, ә лсіздікке, арық тауғ а, ритмі белгісіз ірі жә не ұ сақ буындардағ ы ауырсынуғ а шағ ымданады. Ауру біртіндеп басталғ ан.

Қ арап тексергенде: бойы - 163 см, салмағ ы - 52 кг., беті ұ шы қ ып-қ ызыл, қ олтық асты лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюына байланысты лимфааденит бар. Буындары эксудатты кө рініссіз. Сол жақ ұ йқ ы, сол жақ кә рі жілік, табанның сол жақ беткі артерияларының пульсациясы тө мендеген. Сол жақ қ олын кө тергенде пульс толығ ымен жойылады. АҚ Қ s – 130/75 мм.с.б., АҚ Қ d – 90/60 мм.с.б. Сол жақ ұ йқ ы артериясы бө лігінде систоликалық шу бар. Ө кпе тынысы - везикулярлы, сырыл жоқ. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында систоликалық шу, оң жақ екінші қ абырғ а аралығ ында диастоликалық шу бар. ЖЖС - минутына 83. Іші жұ мсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұ лғ аймағ ан.

Зерттеу мә ліметтері:

1) ЖҚ А - эритроциттер – 2, 9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0, 7, лейк – 7, 8 х 10⁹/л, ЭТЖ – 57 мм/сағ.

2) ЖЗА – салыстырмалы салмағ ы – 1021, белок – 0, 066 г/л, эр-тер – 8-9 кө ру аймағ ында, лейк – 5-7 кө ру аймағ ында;

3) АСТ – 0, 43, АЛТ – 0, 36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л;

4) Бас, мойын, қ ол қ ан тамырларының УДЗ-і – сол жақ ұ йқ ы артериясының стеноздануы - 30%, сол жақ бұ ғ ана асты, сол жақ кә рі жілік артериялары - 50%;

5) Кө з тү бін қ арау – торлы бө ліктің ишемиясы, артериолалар спазмы, кө ру нерві дискісінің ишемиясы байқ алады;

6) ЭхоКГ – аорталды қ ақ пақ ша регургитациясы, аорталды қ ақ пақ ша жетіспеушілігі белгілері – 67%;

7) СРБ – 23, 6 мг/мл.;

8) Ревматоидты фактор – теріс;

9) Нативті жә не екі спиралды ДНК-ғ а анти денелер анық талмағ ан.

Сұ рақ тар:

1) Осы науқ асқ а қ андай диагноз қ оюғ а болады?

2) Диагноз қ андай клиникалық жә не лабораториялық -диагностикалық зерттеу нә тижесінде қ ойылғ ан?

3) Науқ асты емдеу тактикасын негіздең із.

4) Осы ауруда қ андай асқ ынулар байқ алуы мү мкін?

№3 ситуациялық тапсырма

58 жастағ ы ер адам. Мұ рынның бітелуіне, антибиотиктер ә серінен кетпеген шырышты-ірің ді қ абыршақ ты бө лінділерге, қ ызбағ а, арық тауғ а, ірі буындардағ ы ауырсынуғ а, жө телге, кеудедегі ауырсынуғ а, ентікпеге, қ ан тү кіруге шағ ымданады. Ауырғ анына 3 ай болғ ан.

Қ арап тексергенде: мұ рнымен тыныс алуы қ иындағ ан, мұ рын қ анаттарында – жаралы-некротикалық қ абыршақ тар. Екі ө кпенің тө менгі бө лігінде ірі кө піршікті, ылғ алды сырылдар естіледі. ТЖ – минутына 23 рет. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ЖЖС - 98, АҚ Қ - екі қ олында да – 130/80 мм.с.б. Іші жұ мсақ, ауырсынусыз. Бауыры қ абырғ а доғ асында орналасқ ан.

Зерттеу мә ліметтері:

1) ЖҚ А - эритроциттер – 2, 9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0, 7, лейк – 13, 5 х 10⁹/л, ЭТЖ – 65 мм/сағ.

2) ЖЗА – салыстырмалы салмағ ы – 1012, белок – 0, 033 г/л, эр-ттер – 12-14 кө ру аймағ ында, лейк – 5-7 кө ру аймағ ында;

3) Ө кпе R–графиясы – кө птеген инфильтраттар, екі ө кпесінде де дақ байқ алады. Сол жағ ында – 5 қ абырғ а дең гейіне дейін плевра қ уысында сұ йық тық бар;

4) ЛОР-дә рігердің қ арауы: мұ рын-жұ тқ ыншақ бө лігінде, мұ рын аралығ ында, синустың шырышты қ абығ ында, жұ мсақ жә не қ атты таң дайда гранулематозды ө сінділер бар.

5) АНФ – оң;

6) РФ – (Ваалер-Роуз реакциясы) 1: 128.

7) АНЦА – оң;

8) ЦИК – 110 Б. орта тығ ыздығ ы (50 Б. орта тығ ыздығ ы дейін).

Сұ рақ тар:

1) Осы науқ асқ а қ андай диагноз қ оюғ а болады?

2) Диагноз қ андай клиникалық жә не лабораторлы-диагностикалық зерттеу нә тижесінде қ ойылғ ан?

3) Науқ асты емдеу тактикасын негіздең із

4) Осы ауруда қ андай асқ ынулар байқ алуы мү мкін?

№4 ситуациялық тапсырма

76 жастағ ы ер адам. Оң жақ самай аймағ ындағ ы интенсивті диффузды пульсацияланғ ан ауырсынуғ а, тіліндегі, тө менгі жақ тағ ы сө йлеу, шайнау кезіндегі ауырсынуғ а, оң кө зіндегі екі еселенген кө рініске, кө з кө руінің бұ зылуына, ірі буындардағ ы ауырсынуғ а, аяқ -қ ол жә не арқ а бұ лшық еттерінің ауырсынуына, ә лсіздікке, қ ызбағ а, арық тауғ а шағ ымданады. Ауру біртіндеп басталғ ан. Симптомдары бір жылдың аралығ ында ө ршіген.

Қ арап тексергенде: оң жақ самай бө лігінде тығ ыздалғ ан, ауырсыну сезімі бар самай артериясы пальпацияланады, бастың сол жақ самай бө лігінің тері жабындыларының пальпация жасауда ауыруы, теріде ә лсіз эритемалар байқ алады. Арқ а жә не иық бұ лшық еттеріне пальпация жасағ анда ауырады. Бұ лшық ет ширығ улы. Ө кпе тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жү рек тондары анық, дыбысты. Оң жақ ұ йқ ы артериясында систоликалық шу естіледі. Іші жұ мсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұ лғ аймағ ан. Ісіну жоқ.

Зерттеу мә ліметтері:

1. ЖҚ А - эритроциттер – 3, 2 х 10¹²/л, НВ – 106 г/л, ТК – 0, 9, лейк – 7, 3 х 10⁹/л, ЭТЖ – 70 мм/сағ., тромбоциттер - 410 х10⁹/л;

2. ЖЗА – салыстырмалы салмағ ы – 1023, ақ уыз, қ ант жоқ, реакциясы қ ышқ ыл, эр-ттер – 0-1 кө ру аймағ ында, лейк – 5-7 кө ру аймағ ында;

1. СФ – 250 МЕ/л (қ.ж.-120), АСТ – 0, 84 мкмоль/л (қ.ж. 0, 45), АЛТ – 0, 96 мкмоль/л (қ.ж. 0, 68)
2. СРБ – теріс.
3. РФ – теріс Ваалер-Роуз 1: 16.
4. АНФ, екі спиралды ДНК-ғ а анти дене анық талмағ ан.
5. Ми тамырының УДЗ-і: оң жаң самай артериясының сегментарлы окклюзиясы.

Сұ рақ тар:

1) Осы науқ асқ а қ андай диагноз қ оюғ а болады?

2) Диагноз қ андай клиникалық жә не лабораториялық -диагностикалық зерттеу нә тижесінде қ ойылғ ан?

3) Науқ асты емдеу тактикасын негіздең із.

4) Осы ауруда қ андай асқ ынулар байқ алуы мү мкін?

№5 ситуациялық тапсырма

42 жастағ ы ә йел. Аяғ ында, ішінде қ ышымайтын, ауырмайтын майда нү ктелі петехиалды бө ртпелердің пайда болуына, тізе жә не балтыр буындарының ауыруы мен ісінуіне, АҚ Қ -ң жоғ арылауына, зә р тү сінің лайлануына шағ ымданады. Вирусты инфекциядан 10 кү ннен кейін ауырғ ан.

Қ арап тексергенде: жағ дайы орташа. Бел, іш аймағ ында пальпацияланбайтын қ абық шасыз, тырналмағ ан петехиалды геморрагиялық бө ртпелер бар. Тізе буындары аздағ ан экссудитивті кө ріністердің есебінен ө згеріске тү скен. Пальпациясы ауырсынулы. Активті жә не пассивті қ озғ алыс мө лшері сақ талғ ан. Ө кпе тынысы - везикулярлы, сырыл жоқ, жү рек тондары тұ йық талғ ан, ритмді, АҚ Қ - 170/110 мм.с.б. Іші жұ мсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұ лғ аймағ ан.

Зерттеу мә ліметтері:

1. ЖҚ А - Эритроциттер – 3, 2 х 10¹²/л, НВ – 92 г/л, ТК – 0, 8, лейк – 5, 6 х 10⁹/л, ЭТЖ – 32 мм/сағ, тромбоциттер-232 х10⁹/л

2. ЖЗА – салыстырмалы салмағ ы – 1023, ақ уыз, қ ант жоқ, реакциясы қ ышқ ыл, эр-тер – 13-15кө ру аймағ ында, лейк – 5-7 кө ру аймағ ында;

1. IgA – 12, 0 (N – 0, 5-2, 0) ME/ml, IgM – 2, 0 (N – 0, 5-2, 5) ME/ml, IgJ – 8, 3 (N – 14), IgE – 73 (N – 100) ME/ml
2. Креатинин – 90 мкмоль/л
3. АСТ – 0, 34 ммоль/л, АЛТ – 0, 45 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л, тимол пробасы – 1, 2 Б
4. ЭКГ – ритм синусты, ЖЖС – 84 минутына, жү ректің электрлік осінің вертикальді орналасуы. Миокардтағ ы диффузды дистрофиялық ө згерістер бар.
5. Кеуде клеткасының рентгенографиясы – кеуде клеткасы патологиясыз, ө кпе жазық тығ ы мө лдір, жү рек кө лең кесі ұ лғ аймағ ан.

Сұ рақ тар:

1) Осы науқ асқ а қ андай диагноз қ оюғ а болады?

2) Диагноз қ андай клиникалық жә не лабораториялық -диагностикалық зерттеу нә тижесінде қ ойылғ ан?

3) Науқ асты емдеу тактикасын негіздең із.

4) Осы ауруда қ андай асқ ынулар байқ алуы мү мкін?