Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Положение 18
|
|
Независимо от метода родоразрешения пациентка с любыми факторами риска (табл.11, 12) должна быть активизирована как можно раньше – через несколько часов после родов или операции. В случае невозможности ранней мобилизации (продленная ИВЛ) для тромбопрофилактики используется перемежающаяся компрессия нижних конечностей на весь период иммобилизации. Данная методика противопоказана только в остром периоде тромбоза глубоких вен.
Таблица 11
Оценка риска ВТЭО после родов, RCOG, 2009
| Степень риска | Факторы | Тактика |
| Высокий | Любой предыдущий ВТЭО Применение НМГ во время беременности | Обязательна тромбопрофилактика НМГ не менее 6 недель Эластическая компрессия |
| Умеренный | Кесарево сечение в родах Ожирение ИМТ > 40 кг/м2 Длительная госпитализация Тромбофилия без ВТЭО Экстрагенитальная патология: болезни сердца или заболевание легких, СКВ, воспалительные заболевания, нефротический синдром, серповидно-клеточная анемия. | Тромбопрофилактика НМГ в течение 7 суток Эластическая компрессия |
| Низкий | - Возраст> 35 лет - Тучность (ИМТ> 30 кг/м2) - Паритет ≥ 3 - Варикозная болезнь вен - Курение - Длительная иммобилизация, например, параплегия - Преэклампсия - Длительные роды более 24 ч - Щипцы, ВЭ - Любые хирургические операции после родов - Послеродовое кровотечение более 1000 мл и гемотрансфузия | 2 и более фактора: Умеренный риск Тромбопрофилактика НМГ в течение 7 суток Эластическая компрессия |
| Меньше 2-х: Низкий риск Мобилизация и предупреждение дегидратации Эластическая компрессия |
Таблица 12
Факторы риска для послеродовых ВТЭО (АССР, 2012)
| Высокие факторы риска: присутствие, по крайней мере, одного фактора риска предлагает риск послеродовых ВТЭО до 3 %: |
| - Неподвижность (строгий постельный режим в течение 1 недели) - Послеродовое кровотечение 1000 мл и более с хирургическим вмешательством - Предыдущие ВТЭО - Преэклампсия с задержкой развития плода - Тромбофилия: - Дефицит антитромбин - Фактор V Лейдена (гомозиготный или гетерозиготный) - Протромбин G20210A (гомозигоготный или гетерозиготный) - Медицинские условия – Системная красная волчанка – Заболевания сердца – Серповидноклеточная анемия – Переливание крови – Послеродовая инфекция |
| Незначительные факторы риска: присутствие, по крайней мере, двух факторов риска или одного фактора риска при экстренной операции кесарева сечения обусловливает риск послеродовых ВТЭО более 3% |
| - ИМТ 30 кг/м2 - Многоплодная беременность - Поселродовое кровотечение более 1000 мл - Курение более 10 сигарет в день - Задержка развития плода - Тромбофилия: - Дефицит протеина C - Дефицит протеина S - Преэклампсия |
Заключение
Знание анестезиологом-реаниматологом особенностей применения антикоагулянтов и дезагрегантов во время беременности и в периоперационном периоде, тактики профилактики ВТЭО в акушерстве, безопасного применения нейроаксиальной аналгезии/анестезии на фоне антикоагулянтной терапии позволит избежать геморрагических осложнений при проведении инвазивных манипуляций и операций при сохранении эффективной антитромботической терапии.
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
| 1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Inherited thrombophilias in pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2010 Apr. 11 p. (Practice bulletin; no. 111). |
| 2.American College of Obstetricians and Gynecologists Thromboembolism in Pregnancy Practice Bulletin Number 123, September 2011 |
| 3.American College of Obstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians. ACOG Practice Bulletin No. 138: Inherited thrombophilias in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Sep; 122(3): 706-17. |
| 4.Babilonia K, Trujillo T. The role of prothrombin complex concentrates in reversal of target specific anticoagulants. Thromb J. 2014 Apr 17; 12: 8. |
| 5.Bagaria SJ, Bagaria VB. Strategies for Diagnosis and Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy. J Pregnancy. 2011; 2011: 206858. Epub 2011 Jul 21. |
| 6.Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J; American College of Chest Physicians. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun; 133(6 Suppl): 844S-886S. |
| 7.Bates SM. Pregnancy-associated venous thromboembolism: prevention and treatment. Semin Hematol. 2011 Oct; 48(4): 271-84. |
| 8.Chan WS. Venous thromboembolism in pregnancy. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010 Dec; 8(12): 1731-40. |
| 9.Chauleur C, Gris JC, Seffert P, Mismetti P. News on antithrombotic therapy and pregnancy. Therapie. 2011 Sep-Oct; 66(5): 437-43. |
| 10.Chauleur C, Raia T, Gris JC. Antithrombotic therapy and pregnancy. Presse Med. 2013 Sep; 42(9 Pt 1): 1251-8 |
| 11.Che Yaakob CA, Dzarr AA, Ismail AA, Zuky Nik Lah NA, Ho JJ. Anticoagulant therapy for deep vein thrombosis (DVT) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16; (6): CD007801. |
| 12.Conard J, Horellou MH, Samama MM; American College of Chest Physicians (ACCP). Pregnancy and venous thromboembolism. North-American and European guidelines. American College of Chest Physicians. J Mal Vasc. 2009 Nov; 34(5): 300-13. |
| 13.Cregan A, Higgins JR, O'Shea S. Implementation of thromboprophylaxis guidelines. Ir Med J. 2013 Mar; 106(3): 80-2. |
| 14.De Stefano V, Rossi E. Testing for inherited thrombophilia and consequences for antithrombotic prophylaxis in patients with venous thromboembolism and their relatives. A review of the Guidelines from Scientific Societies and Working Groups. Thromb Haemost. 2013 Oct; 110(4): 697-705 |
| 15.Dincq AS, Lessire S, Douxfils J, Dogné JM, Gourdin M, Mullier F. Management of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in the Perioperative Setting. Biomed Res Int. 2014; 2014: 385014. |
| 16.Disorders of Thrombosis and Hemostasis in Pregnancy. A Guide to Management edit. H.Cohen, P. O”Brien.- Springer -2012-252 р. |
| 17.Disorders of Thromdosis and Hemostasis in Pregnancy / ed. Hanna Сohen, Patrik O”Brien. Springer-2012-252 p. |
| 18.Eijgenraam P, ten Cate H, ten Cate-Hoek AJ. Practice of bridging anticoagulation: guideline adherence and risk factors for bleeding. Neth J Med. 2014 Apr; 72(3): 157-64. |
| 19.Fogerty AE, Connors JM. Treating venous thromboembolism in pregnancy. Hematol Oncol Clin North Am. 2011 Apr; 25(2): 379-91, |
| 20.Gray G, Nelson-Piercy C. Thromboembolic disorders in obstetrics. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Feb; 26(1): 53-64. Epub 2011 Nov 23. |
| 21.Harrington D. Preventing and recognizing venous thromboembolism after obstetric and gynecologic surgery. Nurs Womens Health. 2013 Aug-Sep; 17(4): 325-9 |
| 22.High risk pregnancy. Management options/edition D.K. James, P.J. Steer et al.4th-ed.-Mosby Elsevier Inc.- 2011-1475 s. |
| 23.Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, Brown DL, Heit JA, Mulroy MF, Rosenquist RW, Tryba M, Yuan CS. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg Anesth Pain Med. 2010 Jan-Feb; 35(1): 64-101. |
| 24.James A; Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice bulletin no.123: thromboembolism in pregnancy. Obstet Gynecol. 2011 Sep; 118(3): 718-29. |
| 25.James AH. Pregnancy and thrombotic risk. Crit Care Med. 2010 Feb; 38(2 Suppl): S57-63. |
| 26.James AH. Pregnancy-associated thrombosis. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009: 277-85. |
| 27.Jensen TB, Gerds TA, Grø n R, Bretler DM, Schmiegelow MD, Andersson C, Azimi A, Gislason G, Torp-Pedersen C, Olesen JB. Risk factors for venous thromboembolism during pregnancy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Dec; 22 (12): 1283-91. |
| 28.Jurus D, Duhl A, Ural SH. A review of thromboembolic complications in pregnancy. Minerva Ginecol. 2010 Apr; 62(2): 121-8. |
| 29.Kesteven P, Hanley J, Loughney AD. Pregnancy-associated venous thrombosis. Phlebology. 2012; 27 Suppl 2: 73-80. |
| 30.Kevane B, Donnelly J, D'Alton M, Cooley S, Preston RJ, Ainle FN. Risk factors for pregnancy-associated venous thromboembolism: a review. J Perinat Med. 2013 Dec 13: 1-9. 31.Sparić R, Lazović B, Stajić Z, Mazić S, Delić M, Kadija S. Thromboembolic complications during pregnancy and delivery. Med Pregl. 2013-Sep-Oct; 66(9-10): 417-23. |
| 32.Kostrubiec M, Niewegł owska N, Pruszczyk P. Diagnosis and treatment of pulmonary embolism in pregnancy. Ginekol Pol. 2010 Apr; 81(4): 283-6. |
| 33.Lenchus JD. Strategies for venous thromboembolism prophylaxis programs. Postgrad Med. 2011 Nov; 123(6): 91-101. |
| 34.Levi M, Eerenberg E, Kamphuisen PW. Periprocedural reversal and bridging of anticoagulant treatment. Neth J Med. 2011 Jun; 69(6): 268-73. |
| 35.Lindqvist P.G., Torsson J., Almqvist Å. Postpartum thromboembolism: Severe events might be preventable using a new risk score model. Vasc Health Risk Manag. 2008 October; 4(5): 1081–1087 |
| 36.Lockwood C, Wendel G; Committee on Practice Bulletins— Obstetrics. Practice bulletin no. 124: inherited thrombophilias in pregnancy. Obstet Gynecol. 2011 Sep; 118(3): 730-40. |
| 37.Lussana F, Coppens M, Cattaneo M, Middeldorp S. Pregnancy-related venous thromboembolism: Risk and the effect of thromboprophylaxis. Thromb Res. 2012 Jun; 129(6): 673-80. |
| 38.Marik PE. Venous thromboembolism in pregnancy. Clin Chest Med. 2010 Dec; 31 (4): 731-40. |
| 39.Martineau M, Nelson-Piercy C. Venous thromboembolic disease and pregnancy. Postgrad Med J. 2009 Sep; 85(1007): 489-94. |
| 40.McLintock C, Brighton T, Chunilal S, Dekker G, McDonnell N, McRae S, Muller P, Tran H, Walters BN, Young L; Councils of the Society of Obstetric edicine of Australia and New Zealand; Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis. Recommendations for the diagnosis and treatment of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy and the postpartum period. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012 Feb; 52(1): 14-22. |
| 41.McLintock C, Brighton T, Chunilal S, Dekker G, McDonnell N, McRae S, Muller P, Tran H, Walters BN, Young L; Councils of the Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand; Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis. Recommendations for the prevention of pregnancy-associated venous thromboembolism. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012 Feb; 52(1): 3-13. |
| 42.Pajor A. Thromboembolism and antithrombotic management in pregnancy. Orv Hetil. 2011 May 22; 152(21): 815-21. |
| 43.Rodger M. Evidence base for the management of venous thromboembolism in pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010; 2010: 173-80. |
| 44.Romualdi E, Dentali F, Rancan E, Squizzato A, Steidl L, Middeldorp S, Ageno W.Anticoagulant therapy for venous thromboembolism during pregnancy: a systematic review and a meta-analysis of the literature. J Thromb Haemost. 2013 Feb; 11(2): 270-81. |
| 45.Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice/ edition J.A. Marx, R.S. Hockberger, R.M. Walls, J.G.Adams et al.-7th-ed.-Mosby Elsevier Inc/-2010-2604 s. |
| 46.Selby R, Geerts W. Prevention of venous thromboembolism: consensus, controversies, and challenges. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009: 286-92. |
| 47.Shannon M. Bates, Ian A. Greer, Saskia Middeldorp, David L. Veenstra, Anne-Marie Prabulos, and Per Olav Vandvik VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest February 2012 141: 2 suppl e691S-e736S; doi: 10.1378/chest.11-2300 |
| 48.Sultan AA, West J, Tata LJ, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk of first venous thromboembolism in and around pregnancy: a population-based cohort study. Br J Haematol. 2012 Feb; 156(3): 366-73. |
| 49.Therapeutic Advances in Thrombosis/edit. D.J. Moliterno [et al.]-Wiley- 2nd Ed. -2013-388 p. |
| 50.Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis LJ. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database Syst Rev.2010 May 12; (5): CD001689. |
| 51.Touqmatchi D, Cotzias C, Girling J. Venous thromboprophylaxis in pregnancy: the implications of changing to the 2010 RCOG guidelines. J Obstet Gynaecol. 2012 Nov; 32(8): 743-6. |
| 52.Toyoda K. Antithrombotic therapy for pregnant women. Neurol Med Chir - 2013; 53(8): 526-30. |
| 53.Ví lchez JA, Gallego P, Lip GY. Safety of new oral anticoagulant drugs: a perspective. Ther Adv Drug Saf. 2014 Feb; 5(1): 8-20. |
| 54.Wu P, Poole TC, Pickett JA, Bhat A, Lees CC. Current obstetric guidelines on thromboprophylaxis in the United Kingdom: evidence based medicine? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 May; 168(1): 7-11 |
| 55.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике. М., - «Медицинское информационное агентство»- 2007 |
| 56.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений – Флебология-2010-т.4-№ 2-С.6-27 |
|
|