Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Положение 6.
|
|
Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений (табл.4, 5, 6) проводится на следующих этапах:
- До беременности (выявление факторов риска, диагностика тромбофилии, учет пациенток постоянно принимающих антикоагулянты или дезагреганты (протезированные клапаны сердца, сосудистые протезы, после перенесенных артериальных или венозных тромбозов). Выявление тромбозов у родственников первого и второго поколений – на глубину до 60 лет).
- При наступлении беременности (в первом триместре развивается до 40-50% эпизодов ВТЭО, 2/3 фатальных ТЭЛА). Если не было проведено ранее, проводится оценка факторов риска (табл.4, 5, 6) и в случае решения вопроса о необходимости фармакологической тромбопрофилактики, НМГ назначаются и применяются в течение всей беременности и не менее 6 недель в послеродовом периоде.
- При госпитализациях в стационар.
- Перед родоразрешением.
- В послеродовом периоде.
Следует учитывать, что во время беременности реальные факторы риска ВТЭО оцениваются только в 60% случаев, а в послеродовом периоде – в 68%.
Таблица 4
Оценка риска ВТЭО во время беременности, RCOG, 2009
| Степень риска | Факторы | Тактика |
| Высокий | Единственный предыдущий ВТЭО+ - тромбофилия или семейная история ВТЭО - не связан с эстрогенами Предыдущий или текущий ВТЭО (> 1) | Обязательна тромбопрофилактика НМГ в течение всей беременности Эластическая компрессия |
| Умеренный | Единственный предыдущий ВТЭО без семейной истории или тромбофилии Тромбофилия без ВТЭО Экстрагенитальная патология: болезни сердца или заболевание легких, СКВ, воспалительные заболевания, нефротический синдром, серповидно-клеточная анемия., рак Хирургические операции во время беременности | Возможна тромбопрофилактика НМГ во время беременности по согласованию со специалистами Эластическая компрессия |
| Низкий | - Возраст> 35 лет - Тучность (ИМТ> 30 кг/м2) - Паритет ≥ 3 - Варикозная болезнь вен - Курение - Длительная иммобилизация, например, параплегия, дальний авиаперелет - Преэклампсия - Дегидратация, чрезмерная рвота, СГЯ - Многоплодная беременность или ВРТ | 3 и более или 2 при госпитализации Умеренный риск Возможна тромбопрофилактика НМГ Эластическая компрессия |
| Меньше 3-х Низкий риск Мобилизация и предупреждение дегидратации Эластическая компрессия |
Таблица 5
Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck D., 2011)
| Фактор риска | Баллы |
| Возраст> 35 лет | 0, 5 |
Вес> 120  кг
| 0, 5 |
| Эпизод ВТЭО у родственников первой и второй степени | 0, 5 |
| Предыдущий неакушерский спровоцированный эпизод ВТЭО | 1, 0 |
| Предыдущий неакушерский неспровоцированный эпизод ВТЭО | 2, 0 |
| Предыдущий эпизод ВТЭО на фоне приема пероральных контрацептивов | 2, 0 |
| Предыдущий акушерский эпизод ВТЭО | 2, 0 |
| Дефицит антитромбина | 3, 0 |
| Дефицит протеина C | 1, 5 |
| Дефицит протеина S | 1, 0 |
| Мутация фактора V Лейдена | 1, 0 |
| Мутация протромбина (G20210A) | 1, 0 |
| Антифосфолипидные антитела | 1, 0 |
| Сумма баллов |
Менее 1, 0 балла – без фармакологической тромбопрофилактики
1, 0-1, 5 балла –применение НМГ до 6 недель после родов
2, 0-2, 5 балла – применение НМГ с 28 недель беременности до 6 недель после родов
3, 0 и более баллов – применение НМГ в течение всей беременности 6 недель после родов.
Таблица 6
Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Lindqvist P.G., 2008)
| Риск 1 балл (5-ти кратное увеличение риска) | Мутация Лейдена (гетерозиготная) Мутация протромбина (гетерозиготная) Избыточный вес (ИМТ > 28 в начале беременности) Кесарево сечение Семейный анамнез тромбоза (более 60 лет) Возраст более 40 лет Преэклампсия Отслойка плаценты | Ранняя мобилизация, эластическая компрессия |
| Риск 2 балла (25-кратное увеличение риска) | Дефицит протеина С Дефицит протеина S Иммобилизация более 1 недели Синдром гиперстимуляции яичников Волчаночный антикоагулянт Кардиолипиновые антитела | НМГ в течение 7 суток после родов |
| Риск 3 балла (125-ти кратное увеличение риска) | Мутация Лейдена (гомозиготная) Мутация протромбина (гомозиготная) | НМГ или варфарин 6 недель после родов |
| Риск более 4 баллов (до 10% риск венозного тромбоэмболизма) | Предшествующий венозный тромбоз Антифосфолипидный синдром без ВТЭО | НМГ во время беременности, НМГ или варфарин 6 недель после родов |
| Очень высокий риск (> 15% риск венозного тромбоэмболизма) | Протезированные клапаны сердца Постоянный прием варфарина Дефицит антитромбина Рецидивирующие тромбозы Антифосфолипидный синдром с предшествующим ВТЭО | НМГ + аспирин во время беременности, НМГ или варфарин 12 недель после родов |
|
|