Размер матки менее, чем на 20 недель беременности

• Аорто-кавальная компрессия несущественна.

• Родоразрешение может и не помочь.

Размер матки больше, чем на 20–24 недели беременности

• Существенная аорто-кавальная компрессия – то есть, при низком артериальном давлении вообще нет венозного возврата.

• В течение 4 минут следует начать кесарево сечение.

• В течение 5 минут надо извлечь плод.

Зачем выполнять срочное кесарево сечение при остановке сердца?

При сроке 24–25 недель наибольший процент выживаемости новорожденного наблюдается при проведении родоразрешения в первые 5 мин. после остановки сердца.

Обычно подобная ситуация требует начала гистеротомии в первые 4 мин. после остановки сердца.

При сроке беременности более 30 недель положительные исходы для плода наблюдаются даже при родоразрешении, которое имеет место более чем через 5 мин. после остановки сердца.

Недавнее ретроспективное когортное исследование показало,
что случаи выживаемости новорожденных имеют место даже при родоразрешении в течение 30 мин после остановки сердца матери [3 ].

Большинство отчетов указывают на продолжительные интервалы между принятием решения о гистеротомии и реальным временем родоразрешения. Это время значительно превышает 30 мин. интервал, который разработан в акушерстве для пациенток, у которых не наблюдается остановки сердца. Описано лишь несколько случаев КС во время клинической смерти в рекомендуемый 5-ти минутный промежуток времени [6]. Описаны случаи успешной реанимации матери при выполнении КС в течение 15 мин. после остановки сердца. Если срочное КС невозможно выполнить в течение 5 мин. интервала, то необходимо подготовить все необходимое для родоразрешения по ходу реанимации (Класс IIb) [6].

· Менее 20 недель срочное КС можно не проводить, так как
маловероятно, что беременная матка влияет на сердечный выброс.

• 20–23 недели – срочная гистеротомия для сохранения жизни матери, но не плода.

• Более 24 недель – срочная гистеротомия для спасения жизни матери и плода.

Кесарево сечение на умирающей роженице.

• Начинать в течение 4 минут, извлечение плода за 5 минут.

• Может помочь, даже если выполнено позже.

• Вазопрессоры не увеличивают маточно-плацентарный кровоток после остановки сердца без извлечения плода.

• Необходимо всегда держать наготове экстренный набор для кесарева сечения.

• Операцию выполняют в палате, на месте.

• В операционную переводят ПОСЛЕ родоразрешения.

• О стерильности можно не беспокоиться.

• Применяют нижнесрединный лапаротомический доступ.

• Будьте готовы к гипотонии матки и массивному
акушерскому кровотечению.

• В первую очередь организация.

• Не перемещайте пациентку.

• Скорость: обученные акушеры + набор инструментов для кесарева сечения.

• Реанимация новорожденного: персонал и оборудование.

• Гемостаз: ушивание матки, тампонада, введение раствора
окситоцина непосредственно в миометрий, атония матки обычна.

Инфекция: без подготовки, без укладывания операционного белья, использование антибиотиков после кесарева сечения.

Какое оборудование абсолютно необходимо?

• Пульсоксиметр.

• Реанимационная тележка, дефибриллятор.

• Автоматический внешний дефибриллятор – обсуждается (!)

• Инструменты для проведения кесарева сечения.

• Оборудование, необходимое при трудной интубации –
ларингеальная маска, аппарат для высокочастотной вентиляции, фибробронхоскоп.

• Устройство для согревания крови и быстрой ее трансфузии.

• Оборудование для катетеризации центральных вен и артерий.

• Интралипид для применения в случае токсического действия местных анестетиков.