Техника выполнения. • Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

- Способ Абуладзе (рис. 3-48).

• Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

• Опорожняют мочевой пузырь.

• Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение.

• Встают справа от роженицы.

Рис. 3-48. Выделение последа по методу Абуладзе

• Захватывают обеими руками мышцы передней брюшной стенки в продольную складку и приподнимают.

• Предлагают женщине потужиться. - Способ Гентера (рис. 3-49).

• Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

• Опорожняют мочевой пузырь.

Рис. 3-49. Способ Гентера

• Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение.

• Встают сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

• Сжимают кисти обеих рук в кулаки.

• Располагают тыльную поверхность основных фаланг на дне матки в области трубных углов.

• Запрещают роженице тужиться.

• Надавливают кулаками на матку по направлению вниз к крестцу.

- Способ Креде-Лазаревича (рис. 3-50).

• Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

• Опорожняют мочевой пузырь.

• Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение.

• Встают сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

• Дно матки охватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки.

• Запрещают роженице тужиться.

• Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз по направлению к крестцу), добиваются рождения последа.

• Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки.

Рис. 3-50. Выделение последа по Креде-Лазаревичу

Игнорирование указанных правил может привести к спазму зева, ущемлению в нем последа. Для его устранения при способах Гентера, Креде-Лазаревича необходимо ввести спазмолитик (2% раствор но-шпы^♠ 2 мл, 2% раствор папаверина гидрохлорида^♠ 2 мл, 0, 1% раствор атропина сульфата^♠ 1 мл, 0, 1% раствор платифиллина 1 мл).

Рис. 3-51. Выделение оболочек: а - способ Якобса: скручивание в канатик; б - способ Гентера: роженица поднимает таз, плацента свисает, что способствует отделению оболочек

Иногда после рождения плаценты обнаруживают задержку оболочек в матке. В таких случаях используют:

- способ Якобса: берут плаценту в руки, вращают ее по часовой стрелке, для свертывания оболочек в канатик и выхода их в целом виде (рис. 3-51, а);

- способ Гентера: после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек (рис. 3-51, б).