Положение 5. Лечение

При появлении в стационаре пациентки с опухолью мозга необходимо провести мультидисциплинарный консилиум.

- Следует обсудить и выработать план лечения.

Подход к терапии этих пациенток варьирует и зависит от:

- типа опухоли (доброкачественная или злокачественная, потенциальная чувствительность к R-лучам)

- локализации опухоли

- супратенториальная или субтенториальная

- хирургическая доступность

- размера опухоли

- темп роста

- наличия повышенного ВЧД (закрытая гидроцефалия)

- симптоматики опухоли

- прогрессирование симптоматики

- чувствительность к медикаментозной терапии

- гестационного возраста плода

- зрелости легких плода

- желания пациентки

Некоторые возможные планы лечения

- Отложить хирургическое лечение на послеродовый период.

- Нейрохирургическое удаление опухоли во втором триместре или в начале третьего триместра при пролонгировании беременности.

- Симультантное КС и нейрохирургическое пособие в третьем триместре.

- Стереотаксическая биопсия без хирургического лечения

- Закончить (прервать) беременность.

Медикаментозное лечение

Дексаметазон

- значительно уменьшает перитуморозный отек мозга

- нет доказанного эффекта тератогенности, нет систематических исследований

- не рекомендуется в первом триместре

- может привести к развитию или усугубить течение гестационного диабета и гестационной гипертензии

- может вызвать гипофункцию надпочечников плода

Противорвотные (метоклопромид, ондансетрон)

Бромкриптин

- пациентки, которым в послеродовом периоде бромкриптином подавляют лактацию, находятся в группе риска по развитию гипертензии, инсульта и судорожного синдрома.

Октреотид

- используется для лечения акромегалии

- во время беременности прием обычно прекращают

- влияние на плод не изучено

Противосудорожные

- карбамазепин, вальпроаты, фенобарбитал

- все эти препараты обладают тератогенным эффектом

- во время первого триместра применяются только с целью контроля генерализованных эпилептиеских приступов

- дополнительно назначить фолаты вследствие их повышенной абсорбции

- вызывают дефицит витамина К у новорожденного

- риск развития геморрагических заболеваний у новорожденного

- пациенткам, получающим антиконвульсанты, обязательно назначать витамин К Во время беременности значительно изменяется концентрация антиконвульсантов в сыворотке крови.