Төлқұжат бөлімі

Сырқ атнама

Орындағ ан: Тө лепова Д.Ж.

Факультет: Жалпы медицина

Курс: 4

Топ: 12-018-02

Тексерген: Кашым Ж.К.

Алматы- 2015

Тө лқ ұ жат бө лімі

ФИО: Жукишев Қ. А.

Жасы: 67

Жынысы: ер

Мекен жайы: Алматы қ аласы, Ауезов ауд. Дауленова 30.

Жұ мыс орны: зейнеткер

Шағ ымдары: іштің кіндік аймағ ындағ ы ауру сезімі, жү рек айну, қ ұ су, тоқ таусыз іш ө ту, бас айналу, ә лсіздік

Anamnesis morbi: Ауруы жедел, 16.12.2015 кү ні басталғ ан. Жү регі айнып, қ ұ су пайда болғ ан, кейін кіндіктің жоғ арғ ы аймағ ы қ атты ауру сезімін шақ ырғ ан, іші ө ткен, нә жісі сұ йық, патологиялық қ оспаларсыз. Дене температурасы 38^оС дейін кө терілген. Дә рігер кө мегіне жү гінбеген, ү й жағ дайында Левомицетин қ абылдағ ан. 01.01.16 кү ні жағ дайы нашарлағ ан, іш ө ту тоқ тамағ ан соң жедел жә рдем шақ ыртқ ан. 01.01. кү ні сағ ат 09.00 шамасында Қ алалық инфекциондық ауруханағ а инфекциялық гастроэнтерит диагнозымен жатқ ызылғ ан. Ауруханада науқ асқ а «Сальмонеллез» диагнозы қ ойылып, ем жә не диета тағ айындалғ ан. 04.01. кү ні жағ дайы жақ саруына байланысты қ олхатпен ауруханадан шық қ ан. 08.01. кү ні бұ рынғ ы симптомдар қ айтадан басталғ ан соң Қ алалық инфекциондық ауруханағ а жедел жә рдеммен келіп тү скен.

Эпид. анамнез: Науқ астың айтуына қ арағ анда15.12. кү ні базардан саң ырауқ ұ лақ қ осылғ ан салат сатып ә келіп жеген. Ө зіндегі ауруды сонымен байланыстырады. Сол кү ні аурудың алғ ашқ ы белгілері байқ алғ ан: ә лсіздік, дене температурасы кө терілген, басы айналғ ан. Ертесіне, 16.12. кү ні толассыз іші ө ткен. Екінші рет аурудың қ айталануын 07.01. кү ні ү йінде жеген тұ шпарамен байланыстырады.

Anamnesis vitae: 05.09.1958 жылы туылғ ан. Ө суі мен дамуы қ алыпты ө ткен. Тұ рмыстық жағ дайы жақ сы. Басынан ө ткізген аурулардан тек тұ маумен ауырғ анын айтады. Операциялық шаралар: жасө спірім кезінде аппендэктомия жасалғ ан. Туберкулез, вирусты гепатит, онкологиялық жә не венерологиялық аурулармен ауырмағ ан. Алкоголизм мен психикалық аурулар отбасында жә не жақ ын туыстарында болмағ ан. Спирттік сусындарды тек мейрамдарда ғ ана қ олданады. Темекі шекпейді. Аллергоанамнез: теріс. Медикаментозды аллергиясы жоқ. Тұ қ ымқ уалаушылық жоқ.

Status preasens:

Науқ астың жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Дене температурасы 36, 7^оС. Есі анық. Тө сектегі қ алпы активті. Бойы 165 см, салмағ ы 80 кг. Дене бітімі: дұ рыс, нормостеникалық, сү йектер деформациясы жоқ, буындардағ ы қ озғ алыс толық. Тері жабындылары: қ ызғ ылт, таза. Айқ ын цианоз, патологиялық пигментациялар байқ алмайды. Терінің дымқ ылдығ ы мен эластикалығ ы қ алыпты. Перифериялық лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан, пальпацияда жұ мсақ, теріге жабыспағ ан. Перифериялық ісінулер жоқ.

- Тыныс алу жү йесі: тынысы еркін, қ алыпты. Тыныс жиілігі 17 рет мин. Кеуде алаң ы қ алыпты формада, палпацияда ауру сезімінсіз. Дауыс дірілі екі жақ та бірдей. Салыстырмалы перкуссияда: барлық кеуде алаң ында анық ө кпе дыбысы симметриялы анық талады. Аускультацияда: везикулярлы дыбыс, сырылдар жоқ.

- Жү рек-қ ан тамыр жү йесі: Пульсі симметриялы, ритмді, минутына 76 рет. Пульс дефициті жоқ. Екі қ олда бірдей. Артериальды қ ан қ ысымы 120/85 мм. сын. бағ. Кеуде клеткасы жү рек маң ында ө згермеген. Прекардиальды аймақ та патологиялық пульсация жоқ. Жү рек ұ шы тү рткісі 5 қ абырғ ааралық та сол жақ бұ ғ ана орта сызығ ынан 1 см сыртқ а. Жү ректің перкуторлы шекаралары оң жақ - тө стің оң жақ шеті. Жоғ арғ ы - 3 қ абырғ а. Сол жақ - сол жақ бұ ғ ана орта сызығ ынан 0, 5 см сыртқ а. Аускультативті: тоны қ алыпты, ырғ ағ ы дұ рыс, шу анық талмайды. ЖЖЖ- 74 рет мин.

- Ас қ орыту жү йесі: Тілі - қ ұ рғ ақ, ақ қ абыршақ пен жабылғ ан, ойылу, жарылу жоқ. Тіс тү бірі, жү мсақ жә не қ атты таң дай қ ызғ ылт тү сті, шырышты қ абырғ а патологиясыз. Бадамша бездері патологиялық ө згерістерсіз. Жұ тқ ыншақ тың артқ ы қ абырғ асында гиперемия, қ анталау, қ абыршақ байқ алмайды. Жұ тыну қ иындық шақ ырмайды. Іші қ алыпты формада, ү лкеймеген, тыныс алуғ а қ атысады, жұ мсақ.

Пальпация кезінде қ ұ рсақ қ уысы - жұ мсақ, симметриялы; терең палпацияда кіндіктің жоғ арғ ы аймағ ында ауру сезімін шақ ырады. Перкуссия: іш қ уысында сұ йық тық анық талмайды.

Бауыры қ абырғ а доғ асының маң ында, беткейі тегіс, ауру сезімінсіз. Курлов бойынша ө лшемдері: бұ ғ ана-ортаң ғ ы сызық бойынша – 9 см, алдың ғ ы ортаң ғ ы сызық бойынша – 8 см, қ абырғ а доғ асы арқ ылы – 7 см. Кө кбауыры ұ лғ аймағ ан.

- Зә р шығ ару жү йесі: Бү йрек аймағ ы ө згеріссіз. Бү йрек пальпацияланбайды. Зә р шығ аруы қ алыпты, ауырсынусыз. Ұ рғ ылау симптомы - теріс.

- Жү йке жү йесі: Менингеальды синдром анық талмағ ан (Керниг симптомы, І, ІІ, ІІІ Брудзинский симптомдары теріс). Кө ру қ абілеті, фотореакция сақ талғ ан. Кө з қ арашығ ының жарық қ а реакциясы сақ талғ ан.

- Эндокринді жү йе: Қ алқ анша безі ү лкеймеген, жұ мсақ консистенциялы, қ озғ алмалы, ауырсынусыз.

Зерттеу мә ліметтері:

1. Жалпы қ ан анализі:

Эритроциттер - 4, 37 х 10⁹/л

Гемоглобин - 139г/л

Тү сті кө рсеткіш – 1, 0

Тромбоциттер – 166 х 10⁹/л

Лейкоциттер – 5, 1 х 10⁹/л

Таяқ ша ядролылар – 33%

Сегментті ядролылар - 61%

Лимфоциттер - 4%

Моноциттер - 2%

Эозинофилдер - 0%

ЭТЖ – 18 мм/сағ