Функциональный.

Методы клинической диагностики. Клинический метод являетсяведущим при постановке ортодонтического диагноза. Он состоит из статического и динамического исследования.

Статическое исследование включает: паспортную часть, анамнез жизнии заболевания, общий осмотр, обследование полости рта и носоглотки.

Паспортная часть позволяет провести следующий анализ: сравнить паспортный возраст с соматическим, зубным и костным для выявления отклонений в росте и формировании зубочелюстной системы, оценить расовые особенности её строения, местожительство пациента влияет на выбор средств и методов ортодонтического лечения.

Анамнез жизни и заболевания собирают со слов пациента и (или) его легитимного представителя по общепринятой в здравоохранении схеме. Особое внимание уделяют факторам, которые могли являться этиологическими в формировании патологии челюстнолицевой области.

При проведении общего осмотра оценивают соматическое и психоэмоциональное развитие пациента, их соответствие возрасту и полу.

Обследование полости рта и носоглотки проводят согласно требованиям современных методик принятых в стоматологии, с использованием условий стационарного стоматологического кабинета и инструментария. Результаты регистрируются в амбулаторной истории болезни ортодонтического больного установленной формы.

Динамическое (функциональное) исследование включает: исследованиесостояния мышц челюстнолицевой области, физиологических функций челюстнолицевой области, состояния соматического здоровья и заключается в проведении тестов и клинических и лабораторных функциональных проб,

направленных на изучение и характеристику общего состояния организма пациента.

Выявляют парафункции мышц челюстнолицевой области – губ, щек, языка, дна полости рта, мягкого нёба, бруксизм, гипертрофию носоглоточного лимфатического кольца, патологию височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). Симптоматика таких нарушений проявляется при тестировании пациента, во время осмотра и сбора жалоб. Определяют характер экскурсии нижней челюсти при произношении различных звуков, медленном открывании и закрывании рта. Движения нижней челюсти изучают лабораторными методами: гнатодинамография, мастикациография, миоартрография, артрофонография и др. Оценивают степень выраженности носогубных и супраментальной складок, напряжение мимической мускулатуры при разговоре и глотании, втяжение щек и точечные углубления на коже подбородка - «симптом наперстка», проявляющийся при смыкании губ в покое и при глотании.

Клинические функциональные пробы дают представление о направлении смещения нижней челюсти и его причинах, нарушении смыкания зубных рядов, изменениях в ВНЧС, величине межокклюзионного пространства в области боковых зубов, различиях в напряжении жевательных мышц слева и справа, асимметрии костей лицевого скелета. Функциональная проба поИльиной-Маркосян:

1. Осматривая пациента, оценивают положение нижней челюсти в покое

и во время разговора, выявляя лицевые признаки аномалий прикуса;

2. Пациенту предлагают сомкнуть зубные ряды, не размыкая губ. При аномалиях обусловленных смещением нижней челюсти, лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направления смешения. Сагиттальные отклонения регистрируют по изменению профиля лица, горизонтальные – по изменениям его в фас;

3. Пациенту предлагают широко открыть рот. При перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти, обусловленном патологией ВНЧС или её размеров (морфологическая разновидность) асимметрия лица увеличивается. Если имеет место «привычное» смещение челюсти – асимметрия самоустраняется (функциональная разновидность). Смещение средней линии между резцами на верхней челюсти оценивают по отношению к срединно-сагиттальной плоскости лица, на нижней – по отношению к центру верхней зубной дуги.

4. Если при мезиальном прикусе удается сместить нижнюю челюсть кзади до краевого смыкания резцов, при этом эстетика профиля лица улучшается, то патология связана со смещением челюсти. Если этого достичь невозможно, то III класс дизокклюзии обусловлен разницей в размерах зубоальвеолярных дуг и (или) челюстей.

Об уровне морфологических нарушений при дистальном прикусе можно судить по результатам клинической пробыEschler – Bittner. Оценивается эстетика лица в профиль. Если при медленном выдвижении нижней челюсти вперёд до нейтрального соотношения первых постоянных моляров она улучшается, то II класс дизокклюзии обусловлен недоразвитием нижней челюсти и (или) её дистальным смещением. Если эстетика ухудшается – нарушены размеры и (или) положение верхней челюсти и её зубного ряда. Если эстетика по мере выдвижения челюсти сначала улучшается, а затем ухудшается, то II класс дизокклюзии обусловлен нарушением развития и (или) пространственным положения обеих челюстей.

Основными функциями зубочелюстной системы, имеющими диагностическое значение в ортодонтии, являются: дыхание и связанная с ним клапанная функция губ, глотание, откусывание и пережевывание пищи, речеобразование.

Нарушение дыхания и смыкания губ характеризуется отсутствие отрицательного давления в полости рта сужением носовых ходов, ноздри при этом узкие - «вялые», переносица широкая, за счет каудального (смещен вниз и назад) положения языка контур подбородка нередко двойной, пространство между корнем языка и мягким небом увеличено. Клинически определяется путем поочерёдного прикладывания к ноздрям зеркала или ватных ворсинок,

оценивают уровень запотевания зеркала или отклонения ворсинок. К лабораторным методам диагностики функции дыхания относятся: ринопневмотахография, которая позволяет определить тип дыхания и одновременно исследовать функцию внешнего дыхания через рот, ринопневмомастикоциография – способ определения типа дыхания с одновременной записью жевательных движений нижней челюсти, спирометрия позволяет исследовать жизненную емкость легких (ЖЕЛ).

Клиническими признаками нарушения глотания является симптомы характерные для парафункции мимических мышц, особенно подбородка, нижней губы и дна полости рта. Характерен наклон головы вперёд при проглатывании отдельными глотками предложенной жидкости. При сохранении инфантильного типа глотания отправной толчок кончика языка определяется в области губ. Функциональная глотательная проба - оценивается способность пациента проглатывать небольшое количество жидкости или твердой пищи непроизвольно и (или) по команде. Продолжительность нормального физиологического глотания составляет 0, 2 секунд (жидкость) – 0, 5 секунд (твердая пища).

Уровень снижения жевательной эффективности определяют методами, известными из курсов общей и ортопедической стоматологии. Статические методы (по Н. И. Агапову, И. М. Оксману, В. Ю. Курляндскому и др.) и динамические жевательные пробы (по С. Е. Гельману, И. С. Рубинову и др.).

Для определения изменений функциональной активности и координации жевательных мышц в покое и динамике используют различные методы регистрации мышечного тонуса и электрических потенциалов мышц. Представление о тонусе жевательных мышц даёт метод миотонометрии с использование прибора – миотонометра (рисунок 1). Степень напряжения мышц устанавливают по величине силы, затраченной на погружение пружинящего щупа прибора на глубину 0, 5 – 1, 0 см. в область наибольшего мышечного возбуждения, которое определяют пальпаторно и регистрируют по

показанию шкалы в гр./см². Метод электромиографии позволяет оценить качественные особенности электрической активности мышц (рисунок 2).

Рисунок 1. Изучение тонуса мышц челюстно-лицевой области

Рисунок 2. Изучение биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области

Биопотенциалы снимают при помощи электродов, установленных в области наибольшего мышечного возбуждения, и регистрируют в виде кривой на экране монитора с последующей принтерной распечаткой (рисунок 3). Интерпретацию результатов проводят по высоте, ширине зубцов и величине интервалов между ними. Для сравнения показаний исследование проводят при планировании ортодонтического лечения, на его этапах и в периоде ретенции (закрепления) результатов.

Рисунок 3. Электромиограмма

Для выявления неправильной речевой функции пациенту предлагают произнести несколько, специально подобранных, фраз с большим количеством твёрдых и шипящих согласных звуков. Нечеткое произношение свидетельствует о нарушении артикуляции языка с зубами, губами и нёбом. Лабораторную диагностику проводят методом палатографии. Для этого целлулоидную пластинку, предварительно сформированную на гипсовой модели термическим способом по профилю купола неба, с язычной стороны покрывают специальным контрастным индифферентным материалом в виде порошка или лака и вводят в полость рта. Пациенту предлагаются речевые тесты (фонемы), при этом язык оставляет отпечатки на контрастном слое. Пластинку извлекают из полости рта, артикуляцию разных отделов языка изучают по размеру, локализации и форме отпечатков.

Показатели соматического здоровья имеют важное диагностическое значение при планировании лечения ЗЧА, что подтверждено научными исследованиями при выявлении взаимосвязи местных и общих нарушений организма больного с ЗЧА. Патология опорно-двигательного аппарата (сколиотическая болезнь, кифоз, лордоз, спондилёз позвоночного столба, артриты и артрозы крупных суставов, детский церебральный паралич и т. д.), нарушения дыхательной и сердечнососудистой деятельности, хронические заболевания органов пищеварения не только отягощают течение и прогноз, но и взаимообусловлены с ЗЧА. Для их оценки необходимо проведение

специальных методов исследования с привлечением соответствующих специалистов.

Лицо отражает душевное состояние человека, в значительной степени определяет его индивидуальность. Различные эмоции изменяют выражение лица благодаря функции мышц челюстнолицевой области. Деформация лицевого скелета при ЗЧА, и, как следствие значительные эстетические отклонения сказываются на психике больного. Такие пациенты выглядят робкими, безвольными, иногда становятся замкнутыми, озлобленными. Чувство неполноценности угнетает их и нарушает взаимоотношения с окружающими. Сформированный в таких условиях тип нервной деятельности негативно отражается на процессе ортодонтического лечения. В свою очередь, только адекватная диагностика и терапия ЗЧА в сотрудничестве с психотерапевтом способна реабилитировать пациентов такого профиля.

Представленный материал не рассматривает подробно методы диагностики, которые изложены в соответствующих разделах.

ТЕМА: Рентгенологический метод диагностики в ортодонтии.