Двенадцатиперстная кишка. Отделы, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение. Пороки развития. Оперативные вмешательства (дуоденотомия, ушивание прободной язвы).

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) состоит из верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частей.

Начало двенадцатиперстной кишки находится справа на уровне тела I поясничного позвонка; кишка идет слева направо, поворачивая книзу до тела, дальше идет наискось, слегка снизу вверх и справа налево и оканчивается слева от позвоночника на уровне тела II поясничного позвока, где переходит в flexura duodenojejunalis.

К двенадцатиперстной кишке слева примыкает поджелудочная железа, головка её как бы огибается кишкой. К верхней горизонтальной части кишки примыкает нижняя поверхность печени, правая ветвь воротной вены, печеночный проток и шейка желчного пузыря. Сзади и вверху горизонтальной части проходит общий желчный проток, воротная вена и печеночная артерия. Спереди от нисходящей части и отчасти от верхней горизонтальной располагается поперечная ободочная кишка, позади находится область ворот правой почки, передняя поверхность её и отчасти правый мочеточник. Соответственно верхнему углу двенадцатиперстной кишки лежит сзади правый надпочечник. Спереди от нижней части горизонтальной части двенадцатиперстной кишки располагаются петли тонких кишок и брыжейка их вместе с верхними брыжеечными сосудами, причем слева лежит артерия, а справа вена. Сзади от нижней горизонтальной части лежит аорта (слева) и нижняя полая вена (справа). Сверху от нижней горизонтальной части расположено тело поджелудочной железы. Общий желчный проток проходит сзади от левого края нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с панкреатическим протоком.

Кровоснабжение осуществляется верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями. Отток крови обеспечивают одноименные вены.

Наиболее распространенными врожденными пороками развития двенадцатиперстной кишки являются её атрезия, мембраны

[1] данный метод может применяться как для временной, так и для окончательной остановки кровотечения.

[2] помимо неё существуют анестезии смазыванием и орошением, имеющие ограниченное применение.

[3] в настоящее время для обнаружения нервных структур часто используют специальные электростимуляторы или визуализируют нервные структуры с помощью аппарата УЗИ (ультразвукового исследования).

[4] здесь и далее В. К. Гостищев «Оперативная гнойная хирургия», руководство для врачей, Медицина, М., 1996.

[5] здесь и далее В. Ф. Войно-Ясенецкий «Очерки гнойной хирургии» Бином – AZ-PRESS М.-Симферополь, 2008.

[6] другое название – грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

[7] длинная, тонкая, прямая игла, снабженная мандреном.

[8] Хотя, стоит заметить, что внешний вид регенерировавшей кожи всё же отличается от здорового. Такая кожа выглядит толще и грубее на вид, цвет её отличается.

[9] пучки нервных волокон, окруженные общей оболочкой (периневрием), напоминают на срезе многожильный электрический кабель.

[10] В. В. Кованов, А. А. Травин «Хирургическая анатомия нижних конечностей» Гос. изд-во мед. литературы, М., 1963

[11] наружняя поверхностная вена верхней конечности.

[12] внутренняя поверхностная вена верхней конечности.

[13] она же малая подкожная вена. Задняя срединная поверхностная вена голени.

[14] она же большая подкожная вена. Внутренняя поверхностная вена голени и бедра.

[15] жгут, наложенный на конечность так, чтобы сохранился артериальный пульс в дистальных её отделах, и дистальнее жгута появилась синюшность кожи.

[16] Foramen mentale расположено под альвеолярной перегородкой первого и второго премоляров или под альвеолой второго премоляра, почти точно посередине между альвеолярным и нижним краями челюсти.

[17] Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека» изд. 3, перераб. и доп., «Медицина», М., 1967

[18] «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией» под ред. В. Н. Шевкуненко «Медгиз», М., 1947

[19] Б. Нидерле и соавт. «Экстренные специальные оперативные вмешательства», «Авиценум», Прага, 1984.

[20] под ред. П. Пури, М. Гольварта «Атлас детской оперативной хирургии», «МЕДпресс-информ», М., 2009

[21] при одномоментном погружении больших объемов внутренностей в брюшную полость существует опасность повышения внутрибрюшного давления. Что, в свою очередь, грозит нарушением подвижности диафрагмы и расстройствами дыхания.

[22] Также стоит упомянуть т.н. скользящие грыжи, в состав грыжевого мешка которых входит орган, покрытый брюшиной лишь отчасти (например, мочевой пузырь или слепая кишка). Оперативное лечение таких грыж несет опасность ранения стенки органа при вскрытии грыжевого мешка.