Ягодичная область. Границы, слои. Сосуды, нервы, клетчаточные пространства. Локализация гнойников и способы их дренирования. Доступ к седалищному нерву.

Ягодичная область (regio glutea).

Границы:

Верхняя – гребень подвздошной кости (crista ilii);

Нижняя – кожная подъягодичная складка (plica natium seu glutea);

Медиальная – крестец и копчик;

Латеральная – линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) по переднему краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae).

Слои:

1. Кожа – толстая, содержит большое количество сальных желез.
2. Подкожная жировая клетчатка. Поверхностной фасцией (fascia superficialis) разделена на 2 слоя. Оба слоя пронизаны прочными соединительнотканными перегородками. Глубокий слой содержит тонкие вены, разветвления ягодичных артерий, поверхностные нервы (nn. clunei sup., med., inf.).
3. Собственная фасция (fascia glutea, aponeurosis sacroiliaca) – плотная пластинка, содержащая сухожильные волокна. Вверху переходит в собственную фасцию поясницы (f. lumbodorsalis), внизу – в широкую фасцию бедра (fascia lata). Расщепляясь на 2 листка, образует влагалище для большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus).
4. Мышцы. Образуют 3 слоя:
1. Поверхностный – образован большой ягодичной мышцей. Под ней, в области большого вертела, расположена слизистая сумка, bursa trochanterica.
2. Средний – образован средней ягодичной (m. gluteus medius), грушевидной (m. piriformis), внутренней запирательной (m. obturator int.), близнецовыми (mm. gemelli) мышцами, квадратной мышцей бедра (m. quadratus femoris).
3. Глубокий – образован малой ягодичной мышцей (m. gluteus minimus), расположенной вверху, и внутренней запирательной мышцей (m. obturator ext.), расположенной внизу.

Клетчаточные пространства:

1. Клетчаточное пространство, расположенное под m. gluteus maximus.

Сообщения данного клетчаточного пространства:

a. через над- и подгрушевидное отверстия (for. supra-, infrapiriforme) – с жировой клетчаткой таза.

b. через малое седалищное отверстие (for. ischiadicum minus) – с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки (fossa ischiorectalis).

c. по ходу седалищного нерва – с клетчаточным пространством задней области бедра.

1. Клетчаточное пространство, расположенное под m. gluteus medius. По ходу ветвей верхних ягодичных артерии и нерва сообщается с клетчаткой таза через надгрушевидное отверстие.

Сосуды и нервы.

Через for. suprapiriforme из полости таза выходят верхние ягодичные артерия и нерв (a. glutea sup. et n. gluteus sup.). В полость таза через данное отверстие входят верхняя ягодичная вена (v. glutea sup.) и лимфатические сосуды.

Через for. infrapiriforme из полости таза выходят нижняя ягодичная артерия (a. glutea inf.), внутренняя срамная артерия (a. pudenda int.), седалищный нерв (n. ischiadicus), задний кожный нерв бедра (n. cutanеus femoris post.), нижний ягодичный нерв (n. gluteus inf.), срамной нерв (n. pudendus). Входят в полость таза через данное отверстие ягодичная вена (v. glutea) и лимфатические сосуды.

A. glutea sup., ветвь подвздошной артерии (a. hypogatrica) в ягодичной области распадается на свои конечные ветви.

V. glutea sup., одиночная или двойная, возникает из слияния мелких вен.

N. gluteus sup. иннервирует m. gluteus medius.

A. glutea inf. расположена медиально от седалищного нерва, под m. gluteus max. Латерально от неё проходит внутренняя срамная артерия (a. pudenda int.).

A. ischiadica – ветвь a. glutea inf., питает седалищный нерв.

V. glutea inf. – расположена под m. gluteus max.

N. ischiadicus – возникает из крестцового сплетения, расположен под m. gluteus max. У нижнего её края лежит поверхностно, под f. lata, что важно учитывать при операциях.

N. cutanеus femoris post. – лежит медиально от седалищного. У нижнего края m. gluteus max. отдаёт ветви – nn. cluneum inf.

Локализация гнойников и способы их дренирования (по В. К. Гостищеву).

Глубокие флегмоны ягодичной области могут быть локализованы под большой или средней ягодичными мышцами.

Затеки гноя при глубокой флегмоне ягодичной области могут распространяться:

1. по клетчатке, окружающей седалищный нерв – на заднюю поверхность бедра;

2. под широкую фасцию – на заднюю и переднюю поверхности бедра;

3. по поверхности наружней запирательной мышцы – под гребенчатую (m. pectineus) и тонкую (m. gracilis) мышцы;

4. на передневнутреннюю область бедра – к ложу приводящих мышц.

5. по ходу паравазальной клетчатки внутренней половой артерии – в седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство;

6. через подгрушевидное отверстие по ходу клетчатки, окружающей седалищный нерв и нижние ягодичные сосуды – в полость малого таза.

Глубокую флегмону ягодичной области, локализованную под большой или средней ягодичной мышцей, вскрывают разрезом по ходу волокон большой ягодичной мышцы.

При обширных флегмонах разрез проходит параллельно верхнему краю большой ягодичной мышцы.

Разрезом длиной 12-15 см рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и расслаивают волокна большой ягодичной мышцы, проникают в клетчаточное пространство, удаляют гной, разделяют перемычки. Адекватное дренирование можно обеспечить лишь при помощи дополнительных разрезов.

Доступ к седалищному нерву.

Проекция нерва соответствует середине прямой линии между седалищным бугром и большим вертелом.

Для доступа к нерву рассекают кожу, подкожную клетчатку, расслаивают m. gluteus max. Ствол n. ischiadicus, отличающийся своей толщиной, находят в подлежащей клетчатке.