Діагностика.

⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 57Следующая ⇒

1. Фізикальні методи обстеження
1.1. опитування – Важливе значення має своєчасне виявлення «Симптомів тривоги» (alarm symptoms) або «Симптомів червоних прапорів» (red flags), що, як правило, свідчать про серйозну органічну патологію (органічну диспепсію):
- просинання від болю вночі;
- незвичайна поведінка під час нападу;
- анорексія, або блювота (особливо з домішками крові);
- закрепи або проноси;
- мелена;
- лихоманка і болі в суглобах;
- обтяжена спадковість по виразковій хворобі;

- вперше виниклі скарги у віці старше 45 років
- часті однотипні епігастральні болі, іррадіація болів;

- немотивована втрата маси тіла;

2. Лабораторні методи дослідження
2.1 Обов'язкові:
• загальний аналіз крові (анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЄ - симтоми тривоги)
• біохімічний аналіз крові;

• загальний аналіз сечі;

•глюкоза крові та сечі

• аналіз калу на приховану кров

• копрограма

• аналіз калу на дисбактеріоз

2.2 За наявності показів:
• коагулограма;
рівень заліза в сироватці крові.
3. Інструментальні і інші види діагностики
3.1Обов»язкові:
3.1.1 ЕГДС з біопсією – для виключення рефлюкс-езофагіту, ВХ, пухлини шлунку і інших органічних захворювань; (суворо обов”язкова у країнах з високою поширеністю раку шлунку, після 45 років, при наявності тривожних симптомів) (рис.1).

Мал. 1. Нормальна слизова оболонка шлунку при ендоскопічному дослідженні

3.1.2.УЗД органів травлення – для виключення панкреатиту і жовчнокам'яної хвороби;

3. 1.3.Індикация H. Pylori:

Цитологічний метод дослідження. Матеріалом для дослідження є мазки-відбитки біоптатів, отриманих при ендоскопії з ділянок слизової оболонки антрального відділу шлунку або дванадцятипалої кишки з найбільш вираженими морфологічними змінами (гіперемія, набряк і т. п.). Мазки висушують і забарвлюють за Романовським-Гімзе абоПапенгеймом.

Мікроскопія забарвлених мазків-відбитків дозволяє виявити наявність НР і орієнтування оцінити кількість мікроорганізмів. Виділяють три ступені обсіменіння слизової оболонки: 1. слабка (+) — до 20 мікробних тіл в полі зору; 2. середня (++)від 20 до 40 мікробних тіл в полі зору; 3. висока (+++)більше 40 мікробних тіл в полі зору. Уреазний тест (мал. 2).

Мал. 2. Схема уреазного тесту.

1. значне інфікування слизової оболонки НР (+++) — малинове забарвлення тесту з'являється протягом 1 год. від початку дослідження;

2. помірне інфікування (++) — забарвлення індикатора змінюється через 2–3 год;

3. незначне інфікування (+) — малинове фарбування тесту з'являється до кінця доби.

Пізніше фарбування тесту відносять до негативних результатів.

Гістологічні методи дослідження біоптатів, разом з можливістю детального вивчення морфологічних змін в слизовій оболонці шлунку і дванадцятипалої кишки, дозволяють виявити НР при звичайному забарвленні за Романовським–Гімзе. При ендоскопії біоптати беруть прицільно з антрального відділу шлунку в 2–3 см від границі і з ділянкою з найбільш вираженими запальними змінами слизової оболонки. Різні нові модифікації цього методу, зокрема, імуноцитохімічний метод із застосуванням моноклональних антитіл або метод гібридизації ДНК, дають можливість не тільки істотно підвищити чутливість і специфічність гістологічного виявлення НР, але і ідентифікувати різні штами НР, що важливе для з'ясування природи повторного інфікування слизової оболонки після ефективного антихелікобактерного лікування.

Імунологічні методи засновані на виявленні у хворих, інфікованих НР, специфічних антитіл, які можна виявити в сироватці крові вже через 3–4 тижні після інфікування. Достатньо високий титр антитіл зберігається навіть в періоді клінічної ремісії захворювання. Негативним тест стає після успішного антибактеріального лікування, що дозволяє використовувати метод для контролю ефективності такої терапії.

Серологічні методи. Для виявлення специфічних антитіл використовують різні методики, зокрема, метод імуноферментного аналізу (ІФА) з визначенням антитіл класів IGG і IGA в сироватці крові.

3.2 Додаткові:
3.2.1. Добове моніторування рН (інтрагастральна і внутрішньостравохідна рН-метрія) – для виключення ГЕРХ;

3.2.2. Рентгеноскопія, рентгенографія шлунку і ДПК – для виключення органічних уражень останніх, виявлення гастропареза (рис3, 4);

Мал. 3. Метод пневмографії: нормальний рельєф слизової оболонки шлунку

Мал. 4. Штучне контрастування шлунку шляхом прийому всередину водної суспензії сульфату барію («контрастний сніданок»).Нормальный рельф слизової оболонки шлунку при тугому (а) і малому наповненні органу (б)

3.2.3. Сцинтиграфія шлунка.

3.2.4. Дослідження гастродуоденальної моторики:

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒

© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.