Особенности диагностики

У пожилых с подозрением на ИБС (стенокар- дию) особое значение приобретает тщательный сбор анамнеза, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной фор- мы стенокардии. Нередко эквивалентом стенокар- дии может быть одышка. Полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией: амбула- торными картами, выписками из истории болезни, предыдущими ЭКГ, а также с перечнем принимае- мых лекарственных средств. Пожилые люди часто страдают заболеваниями, ухудшающими течение ИБС: СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ и др.

У лиц пожилого возраста при ЭхоКГ важно оце- нить состояние клапанного аппарата и, прежде всего, аортального клапана, т. к. аортальный сте- ноз значительно усугубляет течение ИБС.

Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено. Во-первых, людям пожилого возраста трудно выполнять. ФН на тредмиле и про- бу ВЭМ до субмаксимальной ЧСС из-за наличия сопутствующих заболеваний легких, опорно-двига- тельного аппарата, детренирован-ности. Во-вторых, исходные изменения комплекса QRST у пожилых иногда затрудняют интерпретацию индуцированной ФН динамики ЭКГ, например, на фоне длительного приема сердечных гликози-дов. Поэтому, если опрос и физикальное обследование не позволяют со всей определенностью поставить пожилому человеку диагноз ИБС, целесообразно назначение нагрузоч- ных визуализирующих тестов: ЭхоКГ с фармаколо- гической пробой, ЧПЭС, сцинтиграфия миокарда, при которых влияние гипервентиляции и ФН на опорно-двигательный аппарат минимальны.

Чувствительность и специфичность нагрузоч- ной ЭхоКГ у них весьма высоки.

Риск осложнений при плановых инва-зивных исследованиях у пожилых повышен незначитель- но, поэтому возраст не должен служить препятс- твием для направления больного на КАГ.

Диагностика и лечение стабильной стенокардии